尿路感染致病菌及感染途径有哪些

尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十；感染途径以逆行性上行感染为主，病原体多经尿道口进入膀胱并向肾脏蔓延。

致病菌构成

1、大肠埃希菌：社区获得性尿路感染中占比最高，中国细菌耐药监测网2022年数据显示，其分离率约为百分之七十六，是首要病原菌。

2、克雷伯菌属：多见于留置导尿管、糖尿病及反复使用抗菌药物者，占比约百分之五至百分之十。

3、变形杆菌属：与尿路结石关系密切，产脲酶使尿液碱化，促进磷酸镁铵结石形成。

4、肠球菌属：常见于医院获得性感染及前列腺增生患者，占比约百分之五。

5、铜绿假单胞菌：多见于长期留置导管、广谱抗菌药物暴露或免疫抑制人群。

6、腐生葡萄球菌：年轻女性急性膀胱炎中可见，占比约百分之二至百分之五。

7、白色念珠菌：真菌性尿路感染以该菌为主，见于长期留置导管、糖尿病患者及广谱抗菌药物使用后。

感染途径

1、上行感染：病原体从尿道口沿尿路黏膜上行，先累及膀胱，再经输尿管抵达肾盂。女性尿道短而直，长度约四厘米，故发生率明显高于男性。

2、血行感染：细菌经血流进入肾脏，多见于金黄色葡萄球菌菌血症，占比不足百分之三。

3、淋巴道感染：盆腔器官淋巴管与肾周淋巴管相通，肠道或盆腔感染可经此途径波及泌尿系统，临床较少见。

4、直接蔓延：邻近器官感染如盆腔脓肿、阑尾脓肿可直接侵犯尿路。

易感条件

• 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生导致尿液滞留，细菌不易被冲刷。
• 膀胱输尿管反流：尿液逆流将膀胱内细菌带至肾盂。
• 留置导尿管：导管表面形成生物膜，每留置一日，感染风险增加约百分之三至百分之七。
• 免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染。
• 女性解剖与生理：尿道口与阴道、肛门邻近，性活动、妊娠、绝经后雌激素下降均可增加风险。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，清洁中段尿培养菌落计数达到每毫升十的五次方菌落形成单位，结合尿路刺激症状，可诊断为尿路感染；无症状者需连续两次培养出同一菌种且菌落计数达标才有意义。该指南同时强调，抗菌药物选择应依据药敏结果，避免经验性滥用。

尿路感染以大肠埃希菌经尿道逆行感染为主要形式，不同人群致病菌谱存在差异，导管相关感染和医院获得性感染中肠球菌、铜绿假单胞菌比例上升。出现尿频、尿急、尿痛或腰痛发热时，应及时留取清洁中段尿送检，按药敏结果规范处理，不宜自行使用抗菌药物。

常见问题

否。大肠埃希菌占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十，但克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及白色念珠菌也可致病，具体菌种因感染场所和基础疾病而异。

女性尿道短而直，长度约四厘米，尿道口与阴道、肛门邻近，细菌更易上行进入膀胱，故发生率高于男性。

是。导管表面形成生物膜，每留置一日感染风险增加约百分之三至百分之七，应严格掌握留置指征并尽早拔除。

否。上行感染为主，血行感染、淋巴道感染和直接蔓延也可发生，但后三者占比明显较低。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年度细菌耐药监测报告.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.