高血压怎么治疗

高血压的治疗以生活方式干预为基础，多数患者需长期联合使用降压药物，目标是使血压稳定低于140/90毫米汞柱，能耐受者进一步降至130/80毫米汞柱以下。具体方案由医生根据血压水平、合并疾病和靶器官损害程度个体化制定，不可自行停药或调整。

非药物干预是全部治疗的基础

1、限制钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在5克以下。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国居民人均每日烹调用盐为9.3克，远高于推荐量，减盐是成本最低的干预措施。

2、规律运动：每周进行5至7次中等强度有氧运动，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳。血压未控制达标的患者应避免高强度力量训练。

3、控制体重：体重指数维持在18.5至23.9千克每平方米，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。

4、戒烟限酒：烟草中的尼古丁可引起血压一过性升高并损伤血管内皮，酒精摄入量与血压水平呈正相关。

5、心理平衡与睡眠：长期精神紧张和睡眠呼吸暂停是继发性高血压的常见诱因，必要时需进行睡眠监测。

药物治疗需遵循个体化原则

1、启动时机：血压≥160/100毫米汞柱，或高于目标值20/10毫米汞柱，或合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等情况，通常需在生活方式干预同时启动药物治疗。

2、常用药物类别：包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五大类。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，这五类药物均可作为初始和维持用药。

3、联合用药：血压≥160/100毫米汞柱或高于目标值20/10毫米汞柱时，推荐两种药物联合起始，优先选择单片复方制剂以减少服药片数。

4、用药时间：多数患者晨起服用长效制剂可覆盖全天血压高峰；部分夜间血压升高或晨峰明显者，需在医生指导下调整给药时间。

血压监测与随访

1、家庭自测血压：推荐使用经认证的上臂式电子血压计，早晚各测一次，每次测2至3遍取平均值。初诊或调整用药期间连续测7天，稳定期每周测1天。

2、诊室随访：血压未达标者每2至4周随访一次，达标后每3个月随访一次，每年至少评估一次靶器官损害。

3、记录与反馈：就诊时携带家庭血压记录，有助于医生判断血压波动规律和药物疗效。

高血压治疗的核心是长期将血压控制在目标范围内，减少心脑血管事件风险。血压达标后仍需坚持用药和监测，擅自停药可导致血压反弹。出现头痛、胸闷、视物模糊等症状应及时就医。

常见问题

部分可以。1级高血压且无合并症者，可先进行1至3个月生活方式干预，血压仍未达标则需启动药物治疗。

多数需要。原发性高血压病因难以去除，停药后血压多会回升。少数继发性高血压去除病因后可停药，须由医生评估。

不可以。血压正常是药物作用的结果，自行减量或停药可能导致血压波动，调整方案须经医生根据监测结果决定。

一般低于135/85毫米汞柱。能耐受者及合并糖尿病、慢性肾脏病者，可进一步控制在130/80毫米汞柱以下。

每年至少评估一次心电图、心脏超声、尿常规、肾功能、血脂和血糖，以判断靶器官损害及合并的心血管危险因素。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[3] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）.