应如何处理老年痴呆患者晚间失眠及吵闹的状况

老年痴呆患者晚间失眠及吵闹，首先应排除疼痛、感染、便秘、尿潴留等躯体不适，并调整日间活动与睡眠环境；非药物干预是基础，效果不佳时由神经科或老年精神科医生评估后决定是否用药。

先排除可逆诱因

• 躯体不适：疼痛、尿路感染、便秘、尿潴留、皮肤瘙痒、牙痛均可引起夜间躁动，需由医生查体并做尿常规、血常规等检查。发热或脱水在老年人中常表现为意识模糊而非典型发热。
• 药物因素：部分降压药、激素、支气管扩张剂、抗胆碱能药物可能影响睡眠，需请医生复核用药清单，不可自行停药。
• 环境因素：夜间光线过亮、噪音、室温过高或过低、床垫不适、睡衣过紧均可加重觉醒。

非药物干预要点

1、固定作息：每天同一时间起床、同一时间上床，午睡不超过30分钟，且不晚于下午3点。

2、日间光照：上午接受至少30分钟自然光或10000勒克斯光照，有助于重建昼夜节律。一项纳入46项随机对照试验、共2538例痴呆患者的荟萃分析显示，光照疗法可改善睡眠效率（Cochrane系统评价，2016年）。

3、限制晚间刺激：睡前2小时不喝咖啡、浓茶，不看情节激烈的电视节目，不进行争论性谈话。

4、夜间环境：卧室保持黑暗、安静，室温20至24摄氏度，使用小夜灯避免跌倒，床边放置便器减少夜间行走。

5、行为安抚：患者吵闹时避免争辩和约束，用平静语调重复简短语句，可播放其熟悉的轻音乐或白噪音。

6、白天活动：每天安排散步、折叠衣物、浇花等简单活动，减少白天卧床时间。一项针对社区痴呆患者的随机对照试验发现，每天30分钟步行可减少夜间觉醒次数（《美国老年医学会杂志》，2008年）。

何时需要就医

若上述措施实施2周仍无改善，或出现攻击行为、幻觉、妄想、突然加重的意识混乱，应就诊神经内科或老年精神科。医生会评估是否存在谵妄、抑郁、睡眠呼吸暂停等。药物治疗需严格权衡获益与风险，抗精神病药在痴呆患者中可能增加脑血管事件和死亡风险，须由专科医生处方并短期小剂量使用。

照护者注意事项

照护者睡眠剥夺会降低耐心，增加冲突。可安排家人轮班，白天请钟点工协助，必要时使用成人日间照料中心。照护者自身出现持续情绪低落、焦虑时，应就诊心理科或精神科。

常见问题

否。自行使用镇静催眠药可能加重意识模糊、跌倒和呼吸抑制，必须由神经科或老年精神科医生评估后决定，且需排除谵妄等可逆原因。

是。Cochrane系统评价（2016年）显示，规律光照可改善部分痴呆患者的睡眠效率，但需每天坚持，通常上午使用30分钟以上。

出现突发意识混乱、发热、尿痛、攻击行为、幻觉或2周非药物干预无效时，应尽快就诊神经内科或老年精神科。

应安排家人轮班或使用日间照料服务，若持续情绪低落、焦虑，照护者本人需就诊心理科或精神科，避免自身健康恶化。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015年版）. 中华医学杂志.

[2] Cochrane Database of Systematic Reviews. Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behaviour, and psychiatric disturbances in dementia. 2016.

[3] Journal of the American Geriatrics Society. Exercise and sleep in community-dwelling older adults with dementia. 2008.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.