褥疮应使用哪些正确的护理方式

褥疮护理的核心是减轻局部压力、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持并尽早识别感染征象。对已经发生的褥疮，需根据分期选择减压、清创、敷料覆盖与全身支持等综合措施，禁止自行使用偏方或随意涂抹药物。

1、减压体位管理：每2小时协助更换一次体位，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫髋部与肩部。使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料可降低界面压力。坐位者每15分钟抬升躯干一次，每次持续15秒。

2、皮肤清洁与保护：每日用温水与中性清洁剂清洗皮肤，避免用力摩擦。失禁患者每次排便后立即清洁并涂抹皮肤保护剂。床单需平整无褶皱，减少剪切力与摩擦力。

3、创面评估与分期处理：根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南，1期表现为指压不变白的红斑，需加强减压；2期出现部分皮层缺失，可选用水胶体敷料；3期与4期涉及全层组织损伤，需由专业医护人员进行清创与负压治疗。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C与锌。一项纳入1200例住院患者的队列研究显示，实施标准化营养方案后，褥疮愈合率从41%提升至63%（来源：中华护理学会2021年压力性损伤护理实践报告）。

5、感染监测：观察创面是否出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或体温升高。出现上述任一表现，需在24小时内就医进行细菌培养与药物敏感试验。

6、避免错误操作：禁止使用烤灯持续烘烤创面，禁止涂抹牙膏、紫药水或不明成分药膏。避免按摩发红区域，因按摩可能加重深层组织损伤。

褥疮护理的日常执行要点

• 翻身记录表应张贴于床尾，每次操作后签名并标注时间。
• 使用减压敷料时，需按产品说明更换，通常每3至5天一次，渗液多时缩短至每日一次。
• 每日检查骶尾、足跟、枕后、肩胛等骨隆突处皮肤，用指压法判断红斑是否变白。
• 保持床单位清洁，出汗或失禁后及时更换衣物与床单。
• 对意识障碍或镇静状态患者，需由护理人员主动执行体位变换，不能依赖患者自主活动。

褥疮护理需持续减压、保护皮肤、补充营养并监测感染，任何环节中断均可能延缓愈合。创面出现黑色焦痂、大量渗液或全身发热时，应尽快前往医疗机构处理。

常见问题

是，需要就医评估。1期褥疮虽未破皮，但提示深层组织已受损，需专业减压指导与皮肤保护方案，避免进展为溃疡。

否，不建议自行换药。创面分期不同，敷料选择与清创方式差异大，自行处理可能加重感染或延误愈合。

否，气垫床不能替代人工翻身。气垫床仅辅助降低界面压力，仍需每2小时更换体位，否则局部仍会持续受压。

每日每公斤体重1.2至1.5克。例如60公斤患者需72至90克蛋白质，优先通过鸡蛋、鱼肉、豆制品补充。

是，异味常提示感染。需在24小时内就医进行细菌培养，并评估是否需要清创或抗感染治疗。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理技术规范. 2019.

[4] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面修复与护理专家共识. 2020.