胃食管裂孔疝手术有哪些种类

胃食管裂孔疝手术主要分为经腹和经胸两大类入路，具体术式包括腹腔镜下疝修补加胃底折叠术、经胸疝修补术、食管裂孔补片修补术以及针对短食管的食管延长术。其中腹腔镜术式创伤小、恢复快，是目前临床采用较多的方式。

常见手术类型

1、腹腔镜下食管裂孔疝修补加胃底折叠术：在腹部打数个操作孔，将疝入胸腔的胃还纳腹腔，缝合缩小食管裂孔，再将胃底包绕食管下段形成抗反流屏障。适用于多数滑动型及部分食管旁型胃食管裂孔疝，尤其合并胃食管反流者。

2、经胸食管裂孔疝修补术：经左胸切口进入，将疝内容物复位后修补膈肌裂孔。适用于巨大食管旁疝、疝囊与胸腔粘连紧密或既往经腹手术失败者。

3、食管裂孔补片修补术：在缝合裂孔后加用生物补片或合成补片加强膈肌脚，降低复发率。适用于裂孔直径较大、膈肌脚组织薄弱者。是否使用补片需根据裂孔大小和组织条件决定。

4、食管延长术：针对合并短食管的患者，采用胃管成形或Collis胃成形术延长食管，使胃底折叠能在无张力条件下完成。适用于食管下段缩短、直接折叠困难者。

5、抗反流附加术式：无论何种入路，若存在胃食管反流，常同期行胃底折叠。部分患者可选择磁括约肌增强装置植入，但需严格评估适应证。

术式选择依据

手术方式取决于疝类型、裂孔大小、食管长度、既往手术史及患者全身状况。据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》指出，腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术是治疗胃食管裂孔疝合并胃食管反流病的常用术式。另据一项发表于《中华外科杂志》2021年的多中心回顾性研究，腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的术后复发率约为5%至15%，复发风险与裂孔大小及修补方式相关。

术后需注意饮食调整，少食多餐，避免增加腹压的动作。若出现吞咽困难、反流加重或胸痛，应及时复诊评估。

常见问题

否。多数患者可经腹腔镜完成手术，仅巨大疝、粘连严重或经腹失败者才需经胸入路。

腹腔镜手术创伤小、住院时间短、恢复快，但具体术式需根据疝的类型和大小决定。

不一定。裂孔较小可直接缝合；裂孔大或组织薄弱者，医生会评估是否加用补片加强。

存在复发可能，复发率约5%至15%，与裂孔大小、修补方式及术后腹压控制有关。

可挂普外科、胸外科或胃肠外科，部分医院设有疝与腹壁外科专科门诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 中华外科杂志. 腹腔镜手术治疗食管裂孔疝多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 食管裂孔疝诊疗专家共识. 中华疝和腹壁外科杂志.