静息时心绞痛怎么办

静息时心绞痛应立即拨打急救电话并保持静坐或半卧位，禁止自行走动或用力，尽快由急救人员转运至具备胸痛中心资质的医院急诊科评估。静息状态下发作提示心肌缺血可能不稳定，需按急性冠脉综合征流程排查，不可在家观察等待。

为何静息时发作风险更高

1、发作机制：静息时心绞痛多与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集形成血栓或冠状动脉痉挛相关，心肌供氧在无体力负荷增加的情况下已不能满足需求。

2、与劳力性心绞痛的区别：劳力性心绞痛通常在活动量增加时出现，休息数分钟可缓解；静息时发作往往在安静状态或睡眠中发生，提示病变处于不稳定阶段。

3、时间窗意义：急性冠脉综合征救治强调尽早开通血管。中国胸痛中心建设相关数据显示，胸痛患者从症状发作到首次医疗接触的时间每延迟，心肌坏死范围可能扩大。据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

现场可执行的操作

1、立即停止一切活动：就地坐下或采取半卧位，减少心肌耗氧，避免走动、爬楼或自行驾车。

2、呼叫急救：拨打120，说明“静息状态下胸痛、怀疑心绞痛”，便于调度胸痛中心网络。

3、保持气道通畅：解开衣领，保持环境通风，若既往有医生开具的急救用药，按医嘱使用，不自行加服其他药物。

4、记录时间：记下胸痛开始时间、持续时长、伴随症状（出汗、恶心、呼吸困难、放射至左肩或下颌），供急诊医生判断。

5、勿自行前往：自行驾车或步行就医途中若发生恶性心律失常，缺乏监护与除颤条件。

急诊常见评估路径

1、心电图：到院后10分钟内完成十八导联心电图，动态复查对比。

2、心肌损伤标志物：检测高敏肌钙蛋白，按0小时与1至3小时序列测定。

3、超声心动图与冠状动脉评估：根据风险分层选择冠状动脉造影，判断是否需要血运重建。

4、危险分层工具：临床常用全球急性冠状动脉事件注册评分等工具辅助判断短期风险。

需要警惕的伴随表现

• 胸痛持续超过10分钟不缓解
• 伴大汗、濒死感、恶心呕吐
• 出现呼吸困难、晕厥或心悸
• 疼痛放射至左肩、左臂、下颌或上腹部
• 老年人、糖尿病患者可能仅表现为乏力、气促，而无典型胸痛

静息时心绞痛属于需要急诊评估的情况，核心处理是立即呼叫急救、保持静卧、尽快到胸痛中心接受心电图与心肌标志物检查，以判断是否存在急性冠脉综合征。

常见问题

否。静息发作提示不稳定心肌缺血，自行用药观察可能延误救治，应拨打120并由急救人员监护转运，用药需由医生根据现场评估决定。

不是。劳力性心绞痛多在活动量增加时出现，休息可缓解；静息时发作常在安静或睡眠中发生，提示斑块不稳定或冠状动脉痉挛，风险更高。

通常先做心电图和心肌损伤标志物检测，必要时行超声心动图与冠状动脉造影，用以判断缺血程度和是否需要血运重建。

老年人或糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适，凡新发或加重的胸部及上腹症状，均应按胸痛流程呼叫急救并接受心电图筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心建设规范. 中华心血管病杂志, 2017.