如何预防鼻咽癌放疗引发的喉咙痛

鼻咽癌放疗引发的喉咙痛可通过规范口腔护理、调整饮食性状、戒烟酒及及时报告黏膜反应来降低发生率和严重程度。放射性口腔黏膜炎通常在放疗第2至3周开始出现，第4至5周达到高峰，预防重点在于放疗全程保持黏膜湿润与清洁、避免刺激性食物、按医嘱使用黏膜保护措施。

放疗期间口腔黏膜反应的时间规律

1、起病时间：多数患者在放疗第2至3周出现咽痛加重，此时黏膜上皮更新受抑制，唾液腺分泌减少。

2、高峰时间：放疗第4至5周咽痛常最明显，进食固体食物困难，需提前调整饮食。

3、恢复时间：放疗结束后2至4周黏膜逐步修复，但部分患者口干可持续数月。

具体预防措施

1、口腔清洁：每日用软毛牙刷刷牙2次，饭后用温盐水或医用漱口液含漱，每次含漱30秒，减少细菌定植。

2、饮食调整：选择温凉、软烂、高蛋白食物，如蒸蛋、鱼肉泥、豆腐脑；避免辛辣、过烫、过硬、酸性食物。

3、水分补充：每日饮水1500至2000毫升，少量多次，保持咽部黏膜湿润；口干明显时可含服无糖润喉片或使用人工唾液。

4、戒烟戒酒：烟草和酒精直接损伤黏膜，放疗期间继续吸烟饮酒者口腔黏膜炎发生率明显升高。

5、药物预防：按放疗科医嘱使用黏膜保护剂或含漱液，不自行购买成分不明的喷剂或偏方。

6、及时报告：出现咽痛影响进食、发热、口腔白斑或溃疡时，立即告知主管医生，必要时调整放疗计划或给予营养支持。

证据支持

中国医学科学院肿瘤医院2022年发表的鼻咽癌放疗不良反应管理资料指出，放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌调强放疗患者中的发生率约为60%至80%，其中3级及以上黏膜炎约占20%至30%。该资料强调，放疗前完成牙科检查、放疗中保持口腔清洁和营养支持，可降低重度黏膜炎风险。另一项纳入鼻咽癌放疗患者的临床观察显示，规律使用含漱液联合口腔护理者，3级黏膜炎发生率低于未规律护理者。

需要警惕的情况

咽痛伴随发热超过38摄氏度、吞咽后呛咳、声音嘶哑加重或颈部皮肤破溃，提示可能合并感染或放射性损伤加重，需尽快就医。放疗期间体重下降超过基础体重5%时，应咨询营养科，必要时给予肠内营养支持。

鼻咽癌放疗引起的喉咙痛可通过口腔清洁、饮食调整、戒烟酒和及时报告黏膜反应来预防，放疗第2至5周是重点防护阶段。

常见问题

是。放疗前完成口腔检查、放疗中保持口腔清洁和湿润、避免烟酒及刺激性食物，可降低喉咙痛发生率和严重程度。

选择温凉、软烂、高蛋白食物，如蒸蛋、鱼肉泥、豆腐脑、稀粥；避免辛辣、过烫、过硬和酸性食物，减少黏膜刺激。

否。多数轻中度喉咙痛不需停放疗，按医嘱使用黏膜保护剂和止痛措施即可；出现发热、无法进食或3级以上黏膜炎时由医生评估是否调整。

会。唾液减少使咽部黏膜干燥、摩擦增加，吞咽时疼痛更明显。少量多次饮水、使用人工唾液或无糖润喉片有助于缓解。

多数患者在放疗结束后2至4周逐渐缓解，口干可能持续数月。若咽痛超过4周不缓解或加重，需复诊排除感染或其他损伤。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放疗不良反应管理资料. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南. 2023.