鼻咽癌患者放疗期间如何护理

鼻咽癌患者放疗期间护理的核心是围绕口腔黏膜、皮肤、营养与功能锻炼进行系统管理，以减轻放射性损伤、维持治疗连续性并提高生活质量。护理需贯穿放疗全程，并在放疗结束后持续一段时间。

口腔与黏膜护理

1、口腔清洁：每日用软毛牙刷刷牙2至3次，餐后立即漱口，使用不含酒精的漱口液，避免刺激性漱口液加重黏膜炎。

2、黏膜观察：放疗第2至3周常出现口腔黏膜炎，表现为咽痛、吞咽困难，需每日自查口腔，出现白膜、溃疡或出血时及时告知主管医生。

3、疼痛管理：黏膜炎疼痛影响进食时，由医生评估后给予局部麻醉漱口液或镇痛处理，不可自行使用偏方涂抹。

4、龋齿预防：放疗前完成口腔检查与处理，放疗期间及结束后长期坚持含氟牙膏刷牙，减少放射性龋齿发生。

皮肤护理

1、照射野皮肤：保持颈部、耳前、下颌区域皮肤清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免衣领摩擦。

2、清洗方式：用温水与温和清洁产品轻柔冲洗，不用力搓擦，不使用含酒精、香精的护肤品。

3、防晒与冷热：外出遮挡照射野皮肤，避免暴晒、热敷、冷敷及贴敷胶布。

4、标记保护：定位标记线模糊时由放疗技师补画，不可自行描画或擦除。

营养支持

1、能量与蛋白：放疗期间每日能量摄入较平时增加约20%至30%，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等易吞咽食物。

2、进食方式：少量多餐，每日5至6餐，食物做成软烂、湿润状态，避免过烫、过辣、过硬。

3、体重监测：每周固定时间称重1次，体重下降超过基础体重5%时需联系营养科或主管医生。

4、水分补充：每日饮水1500至2000毫升，吞咽疼痛明显时可分次小口饮用。

功能锻炼与随访

1、张口训练：放疗开始后每日做张口练习3至4次，每次5至10分钟，预防颞下颌关节纤维化导致张口困难。

2、颈部活动：每日缓慢转动颈部、耸肩，各方向活动5至10次，减轻颈部软组织纤维化。

3、复查安排：放疗结束后第1至3个月复查1次，之后根据医生安排定期复查鼻咽镜与影像学检查。

4、症状预警：出现持续发热、颈部肿块增大、剧烈头痛、鼻出血量大等情况，需立即就医。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心研究显示，接受系统口腔与营养护理的鼻咽癌放疗患者，3级以上口腔黏膜炎发生率较常规护理组下降约15个百分点。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南亦强调，放疗期间口腔护理与营养支持应作为标准管理内容。

放疗期间护理质量直接影响治疗完成度与后期恢复，口腔清洁、皮肤保护、营养供给、功能锻炼四项需同步落实，任何一项出现异常均应尽早由医疗团队评估处理。

常见问题

是，需要处理。可少量多餐选择软烂食物，由医生评估后使用局部麻醉漱口液或镇痛措施，必要时通过营养科进行肠内营养支持，避免体重快速下降。

可以。用温水轻柔冲洗，避免搓擦、热水烫洗和刺激性清洁产品，洗后轻轻拍干，保持照射野皮肤清洁干燥，不自行涂抹药膏或护肤品。

是，必须坚持。放疗可引起颞下颌关节及咀嚼肌纤维化，导致张口困难，每日3至4次张口练习可减轻该并发症，改善长期进食与口腔清洁能力。

体重较放疗前下降超过5%时需及时就医。该幅度提示营养摄入不足或黏膜反应较重，应由营养科与主管医生共同调整营养方案。

是，需要继续。口腔清洁、含氟牙膏刷牙、张口训练和颈部活动应长期坚持，并按医生安排定期复查鼻咽镜与影像学检查，监测复发与远期并发症。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗护理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 中华护理学会. 肿瘤放射治疗护理实践指南. 中华护理杂志.