鼻咽癌放疗期间如何护理口腔和颈部

鼻咽癌放疗期间口腔和颈部护理的核心是保持黏膜清洁湿润、减少摩擦与感染、保护照射区皮肤。每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱4至6次，颈部皮肤用温水轻柔清洗并保持干燥，穿柔软无领衣物，可降低放射性黏膜炎与放射性皮炎的发生风险。

口腔护理要点

1、含漱频率与溶液选择：每日含漱4至6次，进食后必须追加1次。常用0.9%氯化钠注射液或1.4%碳酸氢钠溶液，两者交替使用可兼顾清洁与抑制真菌。含漱时让液体在口腔内停留30秒以上再吐出，避免吞咽。

2、刷牙方式调整：使用软毛牙刷，动作轻柔，避开牙龈出血区域。牙膏选择不含薄荷、酒精的温和型。放疗期间血小板偏低者，改用海绵棒蘸取生理盐水擦拭牙齿与舌面，防止划伤黏膜。

3、口腔湿润管理：随身携带温水瓶，每15至20分钟小口湿润口腔。唾液分泌减少明显者，可含服无糖话梅或咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，但口腔溃疡期停用。

4、疼痛与溃疡处理：出现白膜、溃疡时，按医嘱使用含利多卡因的漱口液或表皮生长因子喷剂。疼痛影响进食者，在餐前15分钟使用局部麻醉漱口液。发热或溃疡面扩大需及时报告主管医师。

5、饮食质地选择：食物以温凉、软烂、少渣为原则，如蒸蛋、烂面条、香蕉泥。避免辛辣、过酸、过烫、坚硬食物。每日饮水量保持在2000至2500毫升，分次少量饮用。

颈部护理要点

1、皮肤清洁方式：每日用32至37摄氏度温水清洗颈部，使用无香精、无酒精的温和清洁产品。清洗后用软毛巾轻轻蘸干，禁止搓揉。照射野标记线模糊时请放疗技师补画，不可自行描画。

2、衣物与摩擦防护：穿纯棉、宽松、无领或低领上衣，避免衣领摩擦颈部。外出时用遮阳伞或纯棉围巾遮挡照射区，防止紫外线加重色素沉着。

3、皮肤反应分级处理：一度反应表现为红斑、干性脱屑，可涂抹医用放射防护喷剂或医生指定的保湿霜。二度反应出现湿性脱屑、渗液时，停止使用普通护肤品，按医嘱使用银离子敷料或抗生素软膏。禁止抓挠、撕皮、热敷、冰敷。

4、功能锻炼：放疗期间每日进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动，每个方向缓慢活动10次，每日2组。张口训练使用木塞或专用张口器，每日3次，每次5分钟，预防颞下颌关节纤维化。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的鼻咽癌放疗不良反应管理资料指出，规范口腔含漱与颈部皮肤护理可使重度放射性黏膜炎发生率下降约30%。该院放疗科对320例鼻咽癌患者的随访显示，坚持每日张口训练者，放疗后6个月张口受限发生率低于未训练者。

放疗期间每周测量体重1次，体重下降超过5%需联系营养科。出现持续发热、颈部皮肤大面积渗液、张口度小于两指宽，应尽快返院处理。放疗结束后3个月内仍须坚持口腔含漱与颈部保湿，避免暴晒与剧烈摩擦。

常见问题

否，不可自行服用止痛药。口腔溃疡疼痛应在医生评估后使用含局部麻醉成分的漱口液或喷剂，口服止痛药需排除感染、出血等禁忌，由主管医师决定。

否，不建议自行涂抹芦荟胶。放疗照射区皮肤屏障受损，非医嘱产品可能引起过敏或感染。应使用放疗科指定的医用放射防护喷剂或保湿霜。

每日含漱4至6次，进食后必须追加1次。使用生理盐水或碳酸氢钠溶液，含漱时间不少于30秒，可减少口腔感染与黏膜炎加重。

每日3次，每次5分钟。使用木塞或专用张口器缓慢进行，以轻微牵拉感为度，坚持训练可降低颞下颌关节纤维化与张口受限风险。

体重下降超过5%需联系营养科或主管医师。每周测量体重1次，同时出现进食量明显减少、持续发热或颈部渗液时，应尽快返院评估。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放疗不良反应管理资料. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌放射治疗患者护理指南. 2021.