透析患者患腹膜炎的症状有哪些

腹膜透析患者发生腹膜炎时，最典型的表现是透出液变浑浊，同时可伴有腹痛、发热、恶心呕吐等。透出液浑浊是临床识别腹膜透析相关腹膜炎最敏感也最早期出现的信号，一旦发现透出液性状改变，应尽快留取标本送检并联系透析中心。

腹膜透析相关腹膜炎的常见症状

1、透出液浑浊：这是最常见且出现最早的表现。正常透出液应为清亮透明，发生感染后因白细胞及纤维蛋白增多而呈现云雾状、絮状甚至明显混浊，部分患者静置后可见瓶底沉淀物。

2、腹痛：多为弥漫性隐痛或胀痛，也可表现为局限性疼痛，程度从轻微不适到剧烈疼痛不等。疼痛常在放液时加重，放液结束后可有所减轻，部分患者因疼痛难以耐受而影响透析操作。

3、发热与寒战：体温可轻中度升高，也可出现高热伴寒战。需要说明的是，部分老年患者或免疫功能低下者体温可能并不升高，仅表现为乏力、精神差，因此不能以是否发热作为判断依据。

4、恶心呕吐与食欲下降：消化道症状常与腹痛同时出现，部分患者以恶心、呕吐为首发表现，容易误认为胃肠炎而延误识别。

5、透出液引流不畅：炎症导致纤维蛋白增多，可堵塞透析导管，表现为放液速度减慢、引流总量减少，甚至完全引流不出。

6、全身表现：包括乏力、精神萎靡、肌肉酸痛等，严重者可出现血压下降、意识改变等全身感染征象。

需要关注的客观数据

国际腹膜透析学会发布的腹膜炎诊治指南指出，透出液白细胞计数超过100个每微升，且中性粒细胞比例超过50%，即可临床诊断腹膜透析相关腹膜炎。该标准自2016年修订版发布以来被广泛采用，是临床判断的重要依据。此外，透出液涂片或培养检出病原体可进一步明确诊断。

处理原则

发现上述症状后，应保留浑浊的透出液送检细胞计数、涂片及培养，同时联系腹膜透析中心，由专业人员评估后决定后续处理方案。不建议自行加药或调整透析方案。早期识别并送检，对保护腹膜功能、减少导管拔除风险具有重要意义。

腹膜透析患者出现透出液浑浊、腹痛、发热等表现时，应首先考虑腹膜炎可能，及时留取透出液送检并联系透析中心是处理的关键环节。

常见问题

否。透出液浑浊还可见于纤维蛋白增多、导管机械刺激等情况，但腹膜炎是最需要优先排除的原因，应尽快送检透出液明确。

是。部分患者尤其是老年或免疫功能低下者可以没有发热，仅表现为透出液浑浊或腹痛，不能因体温正常而排除腹膜炎。

应保留浑浊透出液送检细胞计数、涂片和培养，并尽快联系腹膜透析中心，由专业人员评估处理，不要自行用药。

透出液白细胞计数超过100个每微升且中性粒细胞比例超过50%，或透出液涂片、培养检出病原体，结合临床表现可作出诊断。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关腹膜炎诊治指南（2016年修订版）

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 腹膜透析相关腹膜炎诊疗专家共识

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社