如何为瘫痪且无法自理的病人进行护理

瘫痪且无法自理病人的护理核心在于定时翻身、皮肤管理、呼吸道维护、排泄护理和被动活动五方面协同执行。规范护理可显著降低压疮、肺部感染、泌尿系感染和深静脉血栓的发生风险，照护者需按固定时间表操作并记录。

一、体位与皮肤护理

1、翻身频率：病情稳定者每2小时变换一次体位，夜间可延长至每3小时一次；皮肤已出现发红或压疮初期表现者需缩短至每1小时一次。翻身时采用轴线翻身法，避免拖拽产生剪切力。

2、减压工具：骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛可垫软枕或使用交替充气式减压床垫。根据《中国压疮防治指南（2019年版）》，压力性损伤预防应做到“定时翻身、正确体位、使用减压装置”三项并举。

3、皮肤检查：每次翻身时查看骶尾部、髋部、足跟、枕后等受压区域，观察是否出现指压不褪色的红斑。保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清洗并涂抹皮肤保护剂。

二、呼吸道管理

4、拍背排痰：每4小时进行一次叩背，手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部，每次持续5至10分钟。痰液黏稠者可遵医嘱进行雾化吸入。

5、体位引流：无禁忌情况下将床头抬高30至45度，有助于减少误吸和坠积性肺炎。进食后30分钟内避免平卧。

6、口腔清洁：每日至少2次口腔护理，使用软毛刷或棉球清洁牙齿、牙龈和舌面，减少口腔细菌定植。

三、排泄护理

7、留置导尿管管理：保持引流袋低于膀胱水平，每日更换引流袋，根据医嘱定期更换导尿管。观察尿液颜色和性状，出现浑浊或沉淀需及时告知医护人员。

8、肠道管理：记录排便规律，便秘者可通过腹部顺时针按摩促进肠蠕动，每次10至15分钟。必要时在医生指导下使用缓泻措施。

9、会阴清洁：每次排便后使用温水由前向后清洗，减少泌尿系感染风险。

四、被动活动与并发症预防

10、关节活动：每日2次对肩、肘、腕、髋、膝、踝关节进行被动活动，每个关节在无痛范围内活动10至15次，防止关节挛缩和肌肉萎缩。

11、深静脉血栓预防：每日进行下肢被动屈伸和踝泵运动，每次10分钟，每日3至4次。观察双下肢是否出现单侧肿胀、皮温升高。

12、营养支持：保证每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2至1.5克，必要时通过鼻饲或营养制剂补充。根据中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》，长期卧床者需关注钙和维生素D的补充。

照护者应建立每日护理记录表，涵盖翻身时间、皮肤状况、进食量、排便情况和体温。出现发热、皮肤破溃加重、尿液异常或单侧肢体肿胀时，需及时就医。照护者自身也应合理安排休息，避免长期疲劳导致护理质量下降。

常见问题

是，病情稳定者每2小时翻身一次，皮肤出现发红或压疮初期表现者需缩短至每1小时一次，夜间可适当延长至3小时。

每4小时叩背排痰一次，床头抬高30至45度，进食后30分钟内避免平卧，每日至少2次口腔护理，可有效减少坠积性肺炎发生。

是，单侧下肢肿胀需警惕深静脉血栓，应立即就医评估，不可按摩肿胀肢体，以免血栓脱落。

每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质，可通过鼻饲或营养制剂补充，同时关注钙和维生素D摄入。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年版），中华医学会创伤学分会

[2] 中国居民膳食指南（2022），中国营养学会

[3] 基础护理学（第6版），人民卫生出版社