吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
阴道镜检查是一种利用放大镜观察宫颈、阴道及外阴病变的临床操作，其核心步骤包括：暴露宫颈与阴道、醋酸试验、碘试验、可疑区域活检。该检查需在非月经期进行，检查前24小时禁止性生活、阴道用药或冲洗。
检查前需排空膀胱，取膀胱截石位躺于检查床。医生使用阴道窥器缓慢置入阴道，充分暴露宫颈与阴道壁，避免损伤黏膜。此过程约需1-2分钟。
用棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭宫颈表面分泌物，以去除黏液和血液干扰。随后在距离宫颈约15-20厘米处放置阴道镜，调整焦距至视野清晰。观察宫颈形态、颜色、血管分布及有无异常隆起或溃疡，此步骤约持续3分钟。
用棉签蘸取3%-5%醋酸溶液均匀涂抹宫颈表面，等待30秒至1分钟。醋酸可使异常上皮组织（如宫颈上皮内瘤变）脱水变白，形成“醋酸白上皮”。医生需记录变白区域的范围、边界是否清晰、消退速度及有无镶嵌或点状血管。若醋酸白上皮边界模糊或消退缓慢，提示病变可能较深。
涂抹复方碘溶液于宫颈表面，正常宫颈鳞状上皮含丰富糖原，遇碘呈棕褐色；柱状上皮或异常上皮因缺乏糖原而不着色，呈现芥末黄色。医生根据不着色区域与醋酸白区域的吻合度，判断可疑病变范围，此步骤约需2分钟。
若醋酸试验或碘试验发现异常，医生会在阴道镜引导下，用活检钳夹取直径约2-4毫米的组织块。活检部位常选择醋酸白最明显或不着色区，通常取1-3块组织。操作后需用干棉球或止血棉按压活检部位1-2分钟止血。部分情况下需行宫颈管搔刮术，使用细小刮匙伸入宫颈管获取内膜组织。
活检后24小时内可能出现少量血性分泌物，应避免剧烈运动、重体力劳动及骑跨动作。术后2周内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。若出血量超过月经量或伴发热，需及时复诊。
阴道镜检查作为宫颈癌筛查的关键步骤，其准确性高度依赖操作者的经验与患者配合。该检查并非诊断终点，需结合宫颈液基细胞学及HPV检测综合判读。检查中可能出现轻微酸胀感或坠痛，但多数患者可耐受。活检后病理结果通常5-7个工作日出报告，异常者需根据病变级别选择随访或治疗。