王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减不治疗将引发全身代谢紊乱、心血管系统损害、神经系统异常及多器官功能损伤，严重时危及生命。具体后果包括代谢率显著降低、心血管并发症、神经认知障碍、消化系统功能衰退及生育能力受损等。下文将分点详细阐述。
甲状腺激素是调节基础代谢率的核心激素。未治疗的甲减导致代谢率下降30%-50%，表现为体重增加、畏寒、皮肤干燥、便秘。长期代谢低下可引发高脂血症，血液总胆固醇可升高至7.0毫摩尔/升以上，低密度脂蛋白胆固醇升高至4.1毫摩尔/升以上，增加动脉粥样硬化风险。
甲减可直接导致心肌收缩力减弱，每搏输出量下降10%-20%，心率减慢至每分钟50-60次以下。常见心包积液，积液量可达500-1000毫升，压迫心脏引发呼吸困难。血压舒张压可能升高至90毫米汞柱以上，增加心力衰竭发生率。未治疗患者5年内冠心病风险增加2-3倍。
甲状腺激素对神经发育和功能维持至关重要。未治疗甲减导致记忆力下降、反应迟钝、注意力不集中，严重时出现抑郁症状，约60%患者有情绪障碍。长期患者可发生黏液水肿性昏迷，表现为意识模糊、体温降至35℃以下、呼吸浅慢，死亡率高达50%以上。
胃肠蠕动减慢导致顽固性便秘，排便频率降至每周3次以下。胃酸分泌减少，可能引发胃胀、厌食。肝脏代谢能力下降，转氨酶可轻度升高至正常上限2倍。部分患者出现肠梗阻，需紧急处理。
女性患者月经周期紊乱，经量过多或闭经，排卵障碍导致不孕率增加30%-40%。男性患者性欲减退，精子质量下降，睾酮水平降低20%-30%。孕期未治疗甲减增加流产风险3倍以上，胎儿神经管畸形发生率升高至正常人群2倍。
皮下组织黏多糖沉积导致非凹陷性水肿，常见于眼睑、手背、足背。皮肤角化过度、粗糙增厚，毛发稀疏脱落，指甲变脆。严重者可出现胸腔积液、腹腔积液，积液量可达2000毫升以上。
婴幼儿期未治疗甲减导致不可逆的智力低下，智商评分低于70分，生长迟缓，身高低于同龄人20%以上。青春期延迟，第二性征发育不全。
甲减不治疗的后果涉及全身多系统，从代谢紊乱到器官衰竭逐步进展。建议患者定期监测甲状腺功能，根据医嘱补充左甲状腺素，剂量通常从每日25-50微克起始，调整至促甲状腺激素水平维持在0.5-2.5毫国际单位/升。治疗需终身坚持，不可自行停药。