韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
背疼的常见原因包括肌肉劳损、脊柱结构异常、内脏疾病牵涉痛及全身性疾病。肌肉劳损多与体位不当有关，脊柱问题如椎间盘突出或骨质疏松，内脏疾病如肾结石或胰腺炎，全身性疾病如感染或肿瘤。具体原因需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。
1.肌肉或软组织劳损：这是背疼最常见的原因，约占门诊病例的60%-70%。长期保持不良姿势，如久坐电脑前或弯腰搬重物，会导致背部肌肉、韧带过度牵拉或撕裂。急性损伤通常表现为局部酸痛，休息后2-3天缓解；慢性劳损则反复发作，活动后加重。建议避免长时间固定姿势，每30-40分钟起身活动5分钟。
2.脊柱结构性问题：约占背疼病例的20%-30%。具体包括：
椎间盘突出：腰椎间盘突出可压迫神经根，引发下背部疼痛并向臀部或下肢放射，严重时伴有麻木或无力。磁共振成像可确诊，保守治疗如卧床休息、物理疗法有效率达80%。
骨质疏松性骨折：多见于50岁以上人群，尤其是绝经后女性。轻微外伤或弯腰即可导致椎体压缩骨折，表现为突发性剧痛，活动时加重。双能X线骨密度检查可早期筛查。
脊柱关节炎：如强直性脊柱炎，典型症状为夜间疼痛加重、晨起僵硬，活动后改善。血沉和C反应蛋白升高有助于诊断。
3.内脏疾病牵涉痛：占比约5%-10%，疼痛部位通常远离原发病灶。例如：
肾脏疾病：肾结石或肾盂肾炎可引起腰背部钝痛或绞痛，常伴有排尿异常或发热。尿常规和超声检查可明确。
胰腺炎：急性胰腺炎时，上背部出现持续性剧痛，向左侧肩胛骨放射，伴随恶心、呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶升高是关键指标。
妇科问题：盆腔炎或子宫内膜异位症可导致下背部隐痛，月经周期加重。妇科超声和激素水平检测有助诊断。
4.全身性疾病：约占病例的5%以下，但需警惕。例如：
感染性病变：脊柱结核或化脓性脊柱炎，表现为持续性背痛、发热和盗汗。结核菌素试验或血液培养可确诊。
肿瘤转移：肺癌、乳腺癌或前列腺癌骨转移时，背痛呈进行性加重，夜间尤甚，休息无法缓解。影像学检查如CT或正电子发射断层扫描可发现病灶。
代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进导致钙磷代谢紊乱，引发背痛。血钙、血磷和甲状旁腺激素测定可诊断。
背疼原因多样，从常见肌肉劳损到罕见肿瘤转移均需考虑。若疼痛持续超过4周、夜间加重、伴有体重下降或发热，应立即就医进行系统检查。日常预防应注重合理运动，如游泳强化核心肌群，避免突然负重，并保持正确坐姿。