肾上腺是什么

肾上腺是位于两侧肾脏上方的内分泌腺体，左右各一，主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素、儿茶酚胺及少量性激素，参与血压、电解质、糖脂代谢和应激反应的调控。肾上腺出现病变时，可表现为高血压、低血钾、肥胖、乏力等多种症状。

肾上腺的解剖与位置

1、位置与形态：肾上腺呈三角形或半月形，贴附于双侧肾脏上极，成人单侧重量约4至6克，血供丰富，右侧多呈三角形，左侧多呈半月形。

2、组织分层：肾上腺分为外层的皮质与内层的髓质两部分，皮质由外向内又分为球状带、束状带和网状带，三者分泌的激素种类不同。

3、胚胎来源：皮质来源于中胚层，髓质来源于神经嵴，与交感神经节同源，这一来源差异决定了髓质肿瘤与皮质肿瘤在临床表现上的明显区别。

肾上腺分泌的主要激素与功能

1、盐皮质激素：以醛固酮为代表，由球状带分泌，主要促进肾脏远端小管对钠的重吸收和钾的排泄，维持血容量与血压稳定。

2、糖皮质激素：以皮质醇为代表，由束状带分泌，参与糖异生、脂肪分布、抗炎与免疫抑制，并在应激状态下升高血糖、维持循环稳定。

3、儿茶酚胺：由髓质分泌，包括肾上腺素和去甲肾上腺素，作用于心血管系统，使心率加快、血压升高、支气管扩张。

4、性激素：由网状带分泌少量脱氢表雄酮和雄烯二酮，对青春期发育和第二性征维持起辅助作用。

肾上腺相关疾病的常见表现

1、原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌过多导致高血压伴低血钾，部分患者以顽固性高血压为主要表现，血钾可正常。

2、库欣综合征：皮质醇长期过多引起向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高和骨质疏松。

3、嗜铬细胞瘤：起源于髓质嗜铬细胞，典型表现为阵发性头痛、心悸、多汗伴血压剧烈波动。

4、肾上腺皮质功能减退：皮质醇和醛固酮分泌不足，表现为乏力、低血压、皮肤色素沉着、食欲下降和低血糖倾向。

5、肾上腺意外瘤：因其他原因行影像学检查时偶然发现，多数为无功能良性结节，仍需评估激素分泌状态与影像学特征。

证据与数据

据中华医学会内分泌学分会2020年发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压人群中可高达17%至23%。该共识指出，对该病的筛查应重点关注合并低血钾、肾上腺意外瘤或早发高血压的人群。这一数据说明，肾上腺疾病并非少见病，而是高血压病因中需要系统排查的重要方向。

检查与就诊方向

1、激素测定：包括血浆醛固酮、肾素活性、皮质醇节律、促肾上腺皮质激素及24小时尿游离皮质醇等。

2、影像学检查：肾上腺薄层计算机断层扫描是评估肾上腺形态的首选方法，可判断结节大小、密度与强化特征。

3、功能试验：根据怀疑的疾病类型选择盐水负荷试验、地塞米松抑制试验或儿茶酚胺及其代谢产物测定。

4、就诊科室：内分泌科负责激素相关评估，泌尿外科负责需要手术的肾上腺占位，心血管内科参与高血压病因筛查。

肾上腺体积虽小，却通过多种激素共同维持血压、电解质和代谢的稳定；出现顽固性高血压、低血钾、向心性肥胖或阵发性血压波动时，应考虑到肾上腺因素并接受内分泌科评估。

常见问题

肾上腺位于两侧肾脏上方，左右各一，右侧多呈三角形，左侧多呈半月形，成人单侧重量约4至6克。

肾上腺分泌醛固酮、皮质醇、脱氢表雄酮以及肾上腺素和去甲肾上腺素，分别调控血压、代谢、性发育和应激反应。

否。部分肾上腺意外瘤无激素分泌功能，可无任何症状；但醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤常以高血压为主要表现。

首选内分泌科进行激素评估，若发现需要手术的占位可转诊泌尿外科，合并高血压者可同时就诊心血管内科。

否。肾上腺意外瘤中多数为无功能良性结节，需结合影像学特征和激素测定判断性质，少数体积大、密度高者需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾上腺外科疾病诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.