如何处理褥疮空洞和腐肉

褥疮空洞伴腐肉属于全层皮肤及皮下组织缺损，需由专业医护人员进行规范清创与湿性敷料管理，自行处理可能加重感染或延迟愈合。空洞期创面常合并细菌负荷升高，处理核心是清除失活组织、控制感染、保持适度湿润环境并减压。

褥疮空洞与腐肉的分期判断

1、分期识别：依据国际压疮分期标准，全层皮肤缺失并可见皮下脂肪、肉芽、腐肉或焦痂者属于3期或4期，若被腐肉或焦痂完全覆盖则归为不可分期，需先清除覆盖物才能判断实际深度。

2、空洞测量：每次换药记录空洞长、宽、深及潜行方向，可用无菌棉签探及窦道走向，深度增加或出现新潜行提示感染或引流不畅。

3、腐肉性质：黄色、灰白色、黏附较松的腐肉多为失活组织与细菌生物膜混合；黑色、坚硬焦痂提示缺血性坏死，处理策略不同。

清创与敷料选择

1、自溶性清创：适用于腐肉量少、无严重感染、血供尚可的创面，使用水胶体或透明膜敷料封闭，利用创面渗液软化腐肉，通常3至5天评估一次。

2、酶解清创：由医生评估后使用含胶原酶的外用制剂，针对黄色腐肉，需配合保湿敷料，避免用于暴露肌腱、骨骼或严重感染创面。

3、锐器清创：由经过培训的医护人员在无菌条件下用剪刀或刀片分次去除腐肉，每次清除范围以不出血或少量渗血为度，避免损伤健康肉芽。

4、机械清创：脉冲冲洗或湿纱布擦拭可辅助去除松散腐肉，但疼痛明显，不推荐用于肉芽新鲜或出血倾向创面。

5、敷料匹配：渗液多选泡沫敷料或藻酸盐敷料，渗液少选水胶体或水凝胶，空洞腔隙可用藻酸盐条轻柔填充，避免塞得过紧影响引流。

感染控制与减压

1、感染征象：创周红肿扩大、脓性渗液增多、异味明显、疼痛加剧或全身发热，提示局部感染加重，需就医进行分泌物培养。

2、抗菌敷料：含银敷料可用于细菌负荷高的创面，但连续使用时间通常不超过2周，需由医生评估后决定是否继续。

3、减压措施：每2小时协助翻身一次，使用减压床垫或体位垫，避免创面直接受压，坐位时间每次不超过30分钟。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时愈合明显延迟，每日蛋白质摄入可按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体由营养科制定。

证据与数据

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.58%，其中3期及以上占比接近三成，提示空洞与腐肉处理是临床常见难题。美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤防治指南指出，清创前需评估组织灌注与感染状态，血供不足的下肢创面不宜贸然锐器清创。

就医与随访

空洞深、腐肉多、渗液异味重或伴发热者，应到伤口造口门诊或烧伤整形科就诊。病情稳定者每3至5天换药一次；感染控制期需增加到每天一次，具体频率由医护人员根据渗液量调整。居家护理需记录创面大小、渗液颜色与气味变化，出现恶化及时复诊。

常见问题

否。自行剪除易损伤健康组织并引入感染，锐器清创需由经过培训的医护人员在无菌条件下分次完成。

需按渗液量选择。渗液多可用泡沫或藻酸盐敷料，渗液少可用水胶体或水凝胶，空洞填充不宜过紧，具体由伤口门诊评估。

无固定时间。3期或4期创面常需数周至数月，取决于血供、感染控制、营养与减压是否到位，需定期由医护人员评估。

是。异味常提示细菌负荷高或坏死组织多，应尽快就医做分泌物培养，并加强清创与抗感染处理。

每2小时翻身一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，保证蛋白质摄入，并每天检查骨突处皮肤。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤现患率多中心调查. 2021

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤防治指南. 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2014