哪些类型的膀胱癌是可以治愈的

非肌层浸润性膀胱癌中的低危和中危类型，以及部分肌层浸润性膀胱癌，通过规范治疗存在治愈可能。治愈概率与肿瘤分期、分级、病理类型及治疗依从性直接相关，早期发现并完成标准方案者预后明显更优。

决定治愈可能性的核心因素

1、肿瘤分期：局限于膀胱黏膜层或黏膜下层的非肌层浸润性膀胱癌，五年生存率可达百分之九十以上；肿瘤侵入肌层但未突破膀胱壁、无淋巴结及远处转移者，根治性膀胱切除术后五年生存率约为百分之五十至百分之七十。

2、病理分级：低级别尿路上皮癌生长缓慢、复发后仍多为低级别，治愈机会较大；高级别尿路上皮癌侵袭性强，需更积极的膀胱灌注或根治性手术。

3、病理类型：尿路上皮癌占膀胱癌的百分之九十以上，对灌注治疗和手术反应较好；鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等非尿路上皮类型恶性程度高，治愈难度显著增加。

4、治疗规范性：非肌层浸润性膀胱癌在经尿道膀胱肿瘤电切术后，需按风险分层完成膀胱灌注化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌在身体状况允许时，根治性膀胱切除联合尿流改道是标准方案，部分患者可选择保留膀胱的综合治疗。

证据与数据

中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌整体五年相对生存率约为百分之七十，其中非肌层浸润性膀胱癌可达百分之九十以上，肌层浸润性膀胱癌约为百分之五十。欧洲泌尿外科学会指南指出，低危非肌层浸润性膀胱癌在完整切除肿瘤后，单次即刻膀胱灌注化疗即可显著降低复发风险。日本一项纳入数千例患者的队列研究显示，接受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者中，病理分期为pT2期者五年生存率约为百分之七十，pT3期约为百分之五十，pT4期约为百分之三十。

需要区分的情况

非肌层浸润性膀胱癌中的高危类型，如多发、复发频繁、合并原位癌或肿瘤直径大于三厘米者，虽然仍属非肌层浸润范畴，但进展为肌层浸润的风险明显升高，治愈难度随之增加。肌层浸润性膀胱癌若已出现盆腔淋巴结转移或远处转移，则治愈可能性大幅下降，治疗目标转为延长生存期和控制症状。

膀胱癌能否治愈取决于分期、分级、病理类型和治疗规范性。非肌层浸润性低危及中危类型治愈机会较大，肌层浸润性早期通过根治性手术仍有治愈可能，晚期则以控制疾病进展为主。

常见问题

能。低危和中危非肌层浸润性膀胱癌通过经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗，五年生存率可达百分之九十以上，但需定期膀胱镜复查。

有。肿瘤局限于肌层且无淋巴结转移者，根治性膀胱切除术后五年生存率约为百分之五十至百分之七十，部分患者可选择保留膀胱的综合治疗。

会。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，低危者约为百分之三十至百分之四十，高危者可达百分之七十以上，因此需长期随访。

鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等非尿路上皮类型治愈难度较大，这类肿瘤侵袭性强，对常规灌注治疗反应差，需更积极的手术和全身治疗。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每三个月复查一次膀胱镜，第三至五年每半年一次，五年后每年一次；肌层浸润性膀胱癌术后需按医嘱定期复查影像学和血液指标。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及防控现状. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 日本泌尿外科学会. 膀胱癌诊疗指南. 2021.