心衰患者血压正常时需要服用哪些药物

心衰患者血压正常时仍需服用改善预后的核心药物，包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，具体方案由医生根据心功能分级和合并症决定。

心衰患者血压正常时药物选择的关键要点

1、射血分数降低的心衰核心药物：射血分数降低的心衰患者，无论血压是否正常，均需使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。这四类药物构成基础治疗方案，可降低住院率和心血管死亡率。

2、血压正常时的用药调整原则：血压正常的射血分数降低的心衰患者，起始用药时需从小剂量开始，逐步递增至目标剂量或最大耐受剂量。收缩压不低于90毫米汞柱且无低血压症状者，通常可耐受上述药物的目标剂量。调整期间需监测血压、肾功能和血钾，病情稳定者每1至2周调整一次；调整用药期间需增加到每3至5天监测一次。

3、射血分数保留的心衰药物选择：射血分数保留的心衰患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可降低心衰住院风险。合并高血压者需控制血压，合并糖尿病者需管理血糖。利尿剂用于缓解淤血症状，但血压正常且无淤血表现时可不用或减量。

4、循证依据：2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭学会指南推荐，射血分数降低的心衰患者使用上述四类核心药物，可显著改善预后。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，β受体阻滞剂适用于病情稳定的心衰患者，血压正常不是停药的指征。

5、需要监测的指标：服用肾素-血管紧张素系统抑制剂和醛固酮受体拮抗剂期间，需定期检测血钾和血肌酐。血钾超过5.5毫摩尔每升或血肌酐较基线升高超过30%时，需调整方案。β受体阻滞剂使用时需监测心率和血压，静息心率低于55次每分时需减量。

6、血压正常的低血压风险：部分心衰患者血压正常但存在体位性低血压，起始用药或加量时需评估站立位血压。收缩压低于90毫米汞柱、出现头晕或黑矇时，需暂停加量并就医。

心衰治疗药物方案需根据心功能分级、合并症和耐受性个体化制定，血压正常不是停用核心药物的依据。出现低血压症状或肾功能恶化时需及时就诊调整方案。

常见问题

否。血压正常不是停用β受体阻滞剂的指征，病情稳定的射血分数降低的心衰患者应长期服用，突然停药可能加重心衰。

射血分数保留的心衰患者可选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，合并淤血时用利尿剂，同时控制高血压、糖尿病等合并症。

需监测血压、心率、血钾和血肌酐。服用肾素-血管紧张素系统抑制剂和醛固酮受体拮抗剂者尤其要关注血钾和肾功能。

出现头晕需测量站立位血压，若收缩压低于90毫米汞柱或症状持续，应暂停加量并尽快就医调整方案。

参考资料

[1] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 2022.

[3] 心力衰竭合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志, 2019.