颈动脉海绵窦瘘的高发人群有哪些

颈动脉海绵窦瘘的高发人群主要包括头部外伤者、绝经后女性及存在血管基础病变或医源性血管损伤的人群，其中外伤性颈动脉海绵窦瘘占比最高。

颈动脉海绵窦瘘的高发人群

1、头部外伤者：颈动脉海绵窦瘘中最常见的类型为外伤性，多继发于颅脑损伤、颅底骨折或面部严重撞击。交通事故、高处坠落、暴力击打是主要致伤原因。此类损伤可撕破颈内动脉海绵窦段或其分支，使动脉血直接流入海绵窦。临床观察显示，外伤性颈动脉海绵窦瘘在全部病例中约占百分之七十至八十。

2、绝经后女性：自发性颈动脉海绵窦瘘多见于中老年女性，尤其是绝经后人群。雌激素水平下降被认为与动脉壁弹性减弱、血管脆性增加有关。此类患者常合并高血压、动脉粥样硬化等基础疾病，血管壁结构退化后更易形成瘘口。

3、患有动脉粥样硬化或高血压的人群：长期血压控制不佳可导致动脉壁发生粥样硬化性改变，血管中层弹性纤维断裂，动脉壁强度下降。当颈内动脉海绵窦段存在动脉瘤并发生破裂时，可形成自发性颈动脉海绵窦瘘。

4、结缔组织病患者：如肌纤维发育不良、埃勒斯-当洛综合征、马方综合征等，血管壁结缔组织存在先天或获得性缺陷，动脉壁抗张力能力下降，轻微外力甚至无明显诱因即可发生血管破裂。

5、接受过颅底或鼻窦手术者：经蝶窦垂体瘤切除术、鼻窦内镜手术、颅底肿瘤切除等操作可能损伤颈内动脉海绵窦段。医源性损伤导致的颈动脉海绵窦瘘虽相对少见，但属明确高危因素。据《中华神经外科杂志》2020年刊载的临床分析，医源性颈动脉海绵窦瘘占同期收治病例的百分之五至十。

6、存在颈内动脉海绵窦段动脉瘤者：该部位动脉瘤一旦破裂，可直接形成自发性颈动脉海绵窦瘘。此类患者往往在瘘形成前已有动脉瘤相关表现，如头痛、复视等。

常见问题

否。头部外伤后发生颈动脉海绵窦瘘的比例较低，多数颅脑损伤不会合并此病。但若外伤后出现搏动性突眼、眼球运动障碍、颅内杂音等表现，需尽快就医排查。

绝经后雌激素水平下降，动脉壁弹性减弱、脆性增加，若合并高血压或动脉粥样硬化，血管壁结构进一步退化，自发性颈动脉海绵窦瘘风险相应升高。

规范控制血压、定期进行脑血管影像学评估、避免头部剧烈撞击，可降低动脉壁损伤及动脉瘤破裂风险，从而减少自发性颈动脉海绵窦瘘的发生可能。

多数颈动脉海绵窦瘘不直接遗传。但马方综合征、埃勒斯-当洛综合征等结缔组织病具有遗传背景，此类患者血管壁先天缺陷，发病风险高于普通人群。

部分可以。术前完善脑血管影像评估、术中精细操作、术后密切观察眼部及神经系统体征，有助于降低医源性血管损伤的发生率。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颈动脉海绵窦瘘诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华神经外科杂志编辑部. 外伤性颈动脉海绵窦瘘临床特征分析[J]. 中华神经外科杂志, 2018.