分娩怎么分

分娩按产程可分为三个主要阶段，即第一产程、第二产程和第三产程，部分教材将产后两小时列为第四产程。第一产程从规律宫缩至宫口开全，第二产程从宫口开全至胎儿娩出，第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出。

第一产程：从规律宫缩到宫口开全

初产妇通常需11至12小时，经产妇约6至8小时。此阶段宫缩间隔逐渐缩短，持续时间延长，宫颈口从闭合扩张至10厘米。世界卫生组织2022年发布的《产程管理建议》指出，活跃期宫口扩张速度初产妇不低于每小时1.2厘米、经产妇不低于每小时1.5厘米可作为参考，但需结合胎头下降与宫缩综合判断。此阶段需监测胎心、宫缩频率及产妇生命体征。

第二产程：从宫口开全到胎儿娩出

初产妇一般不超过3小时，经产妇不超过2小时。宫缩时产妇有强烈排便感，需在医护人员指导下配合用力。此阶段重点在于保护会阴、监测胎心变化，并准备新生儿复苏设备。胎儿娩出后立即评估呼吸、心率、肌张力等指标。

第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出

通常需5至15分钟，不超过30分钟。胎儿娩出后子宫继续收缩，胎盘逐渐剥离并排出。此阶段需观察阴道出血量、胎盘完整性及子宫收缩情况。产后出血多发生于此时，需及时识别并处理。

第四产程：产后两小时观察

部分临床机构将产后两小时单独列出，重点监测子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及生命体征。此阶段是产后出血的高发时段，需每15至30分钟记录一次相关指标。

不同分娩方式的分期差异

• 自然分娩：按上述三个产程依次推进。
• 剖宫产：不经历第一、第二产程，手术直接娩出胎儿，术后观察重点为子宫收缩、切口愈合及血栓预防。
• 引产：需先通过药物或机械方法诱发宫缩，再进入第一产程，产程时间可能延长。

产程中需关注的异常信号

• 宫缩过强或过频：可能提示梗阻性难产或胎盘早剥。
• 胎心异常：持续低于110次/分或高于160次/分需进一步评估。
• 产程停滞：活跃期宫口扩张停止超过2小时需排查头盆不称。
• 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升（阴道分娩）或1000毫升（剖宫产）需紧急处理。

分娩分期是产科管理的基础框架，不同产程的监测重点与干预时机各不相同。第一产程关注宫口扩张与胎心，第二产程关注娩出机制与会阴保护，第三产程关注胎盘完整性与出血量。产后两小时仍是高风险窗口，需持续观察子宫收缩与阴道流血。若出现宫缩异常、胎心改变或出血增多，应及时由产科专业人员评估。

常见问题

初产妇通常11至12小时，经产妇约6至8小时。具体时长受宫缩强度、胎位及骨盆条件影响，存在个体差异。

否。是否需手术助产需结合胎头下降程度、胎心情况及产妇体力综合判断，并非单纯以时间作为唯一标准。

若超过30分钟仍未娩出，需由产科医生评估是否行人工剥离或使用宫缩剂，同时排查胎盘植入等异常情况。

否。剖宫产不经历第一、第二产程，手术直接娩出胎儿，术后观察重点为子宫收缩、切口愈合及血栓预防。

此阶段是产后出血高发时段，需监测子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及生命体征，每15至30分钟记录一次。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产程管理建议. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.