什么是十二指肠旁疝

十二指肠旁疝是一种先天性腹内疝，指小肠肠管经十二指肠旁隐窝进入腹膜后间隙形成的异常嵌顿状态，临床罕见，约占全部腹内疝的百分之十至百分之二十，易引发肠梗阻甚至肠坏死。

解剖基础与分类

1、左侧十二指肠旁疝：占绝大多数，肠管经十二指肠空肠曲左侧隐窝进入，疝囊位于腹膜后，向上可达胰腺后方。

2、右侧十二指肠旁疝：较少见，肠管经十二指肠降部右侧隐窝进入，疝囊位于肠系膜根部后方。

3、发病机制：胚胎期肠旋转过程中腹膜附着异常，形成异常隐窝，肠管活动度增大后钻入其中，腹内压升高可诱发嵌顿。

临床表现与诊断

4、症状特征：间歇性上腹或脐周疼痛，进食后加重，可伴恶心、呕吐、腹胀，部分患者表现为慢性复发性肠梗阻。

5、急性嵌顿表现：突发剧烈腹痛、呕吐胆汁样物、停止排气排便，腹部可触及包块，病情进展迅速。

6、影像学检查：腹部增强计算机体层摄影是首选，可见肠管聚集于十二指肠旁异常位置，肠系膜血管移位，疝囊内肠管扩张。

7、诊断难点：症状缺乏特异性，易误诊为功能性消化不良或肠粘连，术前确诊率不足百分之三十。

治疗与预后

8、手术指征：确诊后无论有无症状，均建议择期手术，因嵌顿风险持续存在，急诊手术死亡率明显升高。

9、手术方式：腹腔镜下复位肠管、关闭隐窝，若肠管坏死则需切除吻合，术中需仔细辨认解剖避免损伤肠系膜血管。

10、术后管理：禁食胃肠减压至肠功能恢复，逐步过渡饮食，随访观察有无复发。

流行病学数据

十二指肠旁疝在普通人群中发病率约为百分之零点零二至百分之零点零九，尸检发现率约百分之零点二。据《中华普通外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究，纳入的127例腹内疝患者中，十二指肠旁疝占14例，其中左侧12例、右侧2例，术前仅4例明确诊断。

权威参考

根据《外科学》（第9版，人民卫生出版社）及中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的腹内疝诊治专家共识，十二指肠旁疝一经确诊即应手术干预，腹腔镜探查兼具诊断与治疗价值。

该病虽罕见，但嵌顿后进展迅速，间歇性腹痛伴进食后加重者需警惕，增强计算机体层摄影可辅助定位，确诊后手术是唯一有效处理方式。

常见问题

是。该病源于胚胎期肠旋转及腹膜附着异常形成的隐窝，属于先天性解剖变异，后天腹内压升高可诱发嵌顿。

是。确诊后建议手术，因嵌顿风险持续存在，急诊嵌顿后肠坏死率和死亡率明显上升，择期手术安全性更高。

能。增强计算机体层摄影可见肠管异常聚集于十二指肠旁、肠系膜血管移位，是术前首选影像学检查手段。

区别在于位置和隐匿性。十二指肠旁疝位于腹膜后间隙，体表无包块，症状以间歇性腹痛和肠梗阻为主，普通腹股沟疝体表可见可复性包块。

复发率较低。术中关闭隐窝可降低复发风险，术后需随访，若再次出现进食后腹痛加重应及时复查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹内疝诊断和治疗专家共识[J]. 中华普通外科杂志，2020，35(6)：441-445.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.