腹膜后疝是怎么回事

腹膜后疝是腹腔内肠管或其他脏器经腹膜后正常或异常孔隙进入腹膜后间隙形成的腹内疝，临床少见，易被漏诊。其发生与胚胎期腹膜融合不全或后天手术、创伤造成的腹膜缺损有关，早期可无症状，进展后可出现肠梗阻表现。

腹膜后疝的基本特征

1、解剖基础：腹膜后间隙位于腹膜与腹后壁之间，正常情况下肠管不会进入该区域。当胚胎发育过程中部分肠管固定异常，或后天因素导致腹膜出现孔隙，肠管即可疝入其中。

2、发病原因：分为先天性与后天性两类。先天性因素与胚胎期中肠旋转、腹膜融合异常有关；后天性因素包括腹部手术、外伤、感染等造成的腹膜缺损。

3、常见类型：按发生部位可分为十二指肠旁疝、盲肠周围疝、乙状结肠周围疝等，其中十二指肠旁疝在临床中相对多见。

4、临床表现：早期可无明显症状，或仅表现为间断性腹部隐痛。当疝入肠管发生嵌顿或绞窄时，可出现腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现，严重者可出现肠坏死。

5、诊断方式：腹部CT是重要检查手段，可显示肠管异常聚集于腹膜后间隙。X线立位腹平片可提示肠梗阻征象。部分病例在手术探查时才被确诊。

6、治疗原则：无症状或症状轻微者可先观察，但需定期随访。出现肠梗阻或怀疑肠管血供受影响时，需外科手术处理，手术方式包括疝内容物复位、疝环关闭等。

数据与证据支持

腹膜后疝属于腹内疝的一种，占全部肠梗阻病因的比例较低。据《外科学》第9版教材记载，腹内疝引起的肠梗阻约占所有肠梗阻的0.5%至2%，其中腹膜后疝在腹内疝中占比不足三分之一。由于发病率低，临床医生对其认识不足，术前确诊率不高，多数病例在出现肠梗阻症状后经影像学检查或手术探查才得以明确。

需要关注的情况

腹膜后疝的隐匿性较强，部分患者仅有反复腹部不适，容易被忽视。当出现不明原因的肠梗阻，尤其是有腹部手术史或反复腹痛发作的情况，应将腹膜后疝纳入鉴别诊断范围。影像学检查在术前评估中具有重要价值，但最终确诊常依赖手术探查。

腹膜后疝是肠管经腹膜孔隙进入腹膜后间隙的少见腹内疝，早期症状隐匿，嵌顿后可致肠梗阻，需影像学与手术探查确诊。

常见问题

否。腹膜后疝一旦形成，腹膜孔隙通常不会自行闭合，肠管可能反复疝入。无症状者可观察，但出现嵌顿或肠梗阻时需手术处理。

否。两者发生部位不同。腹股沟疝发生在腹股沟区，腹膜后疝发生在腹膜后间隙，属于腹内疝范畴，临床表现和诊断方式也有差异。

CT可提供重要线索，如肠管异常聚集于腹膜后间隙。但受疝囊大小和位置影响，部分病例CT难以明确显示疝环，最终确诊常需手术探查。

复发概率较低，但并非为零。若术中疝环关闭不彻底或存在多处腹膜缺损，仍可能再次发生。术后定期随访有助于及时发现异常。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹内疝诊断与治疗专家共识[J]. 中华外科杂志，2020，58(6)：401-405.