腹膜后疝都有什么症状

腹膜后疝的症状缺乏特异性，最常见的表现为间歇性腹痛、恶心呕吐及腹部包块，部分患者仅表现为慢性反复发作的隐痛不适，容易与其他急腹症混淆而延误诊断。

腹膜后疝的常见症状分类

1、腹痛：最常见症状，多位于中腹部或脐周，可为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛程度与疝入肠管是否发生嵌顿相关。进食后或体位改变时疼痛可能加重，部分患者疼痛可自行缓解后再次发作。

2、恶心与呕吐：约半数以上患者出现，呕吐物初期为胃内容物，若梗阻位置较低可呈胆汁样。呕吐后腹痛可能暂时减轻，但症状会反复出现，这是间歇性肠梗阻的典型表现。

3、腹胀与停止排气排便：当疝入肠管发生完全性梗阻时，出现腹胀、肛门停止排气排便。不完全梗阻时，患者可有少量排气或稀便，容易被误判为普通胃肠炎。

4、腹部包块：部分患者可在腹部触及包块，质地软硬不一，边界多不清晰，包块位置与疝入间隙相关。包块在梗阻发作时可能增大，缓解期缩小甚至消失。

5、全身症状：反复发作的慢性病例可出现体重下降、食欲减退、乏力等表现。急性嵌顿或绞窄时，则出现发热、心率增快、腹膜刺激征等急腹症表现。

症状背后的病理机制

腹膜后疝是指腹腔内脏器通过腹膜的正常或异常孔隙进入腹膜后间隙。由于疝环通常较窄，肠管容易发生嵌顿。据《中华疝和腹壁外科杂志》2020年刊载的临床分析，腹膜后疝在全部腹内疝中占比不足百分之五，术前确诊率偏低，多数病例在出现肠梗阻症状后经影像学检查或手术探查才得以明确。

需要警惕的信号

• 突发剧烈腹痛伴呕吐，且呕吐后腹痛不缓解
• 腹部出现压痛、反跳痛及肌紧张
• 停止排气排便超过二十四小时
• 伴有发热、心率加快、血压下降

上述表现提示可能发生肠管绞窄坏死，属于外科急症。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的腹内疝诊疗相关共识指出，腹内疝一旦出现绞窄征象，需尽早手术探查，不宜延误。

诊断与鉴别要点

腹膜后疝的症状与急性胃肠炎、肠系膜血管缺血、急性胰腺炎等疾病有重叠。腹部增强扫描是术前诊断的主要手段，可显示肠管位置异常及系膜血管走行改变。对于反复发作不明原因腹痛的患者，尤其是有腹部手术史者，应将腹膜后疝纳入鉴别诊断范围。

腹膜后疝以间歇性腹痛、恶心呕吐、腹胀及腹部包块为主要表现，症状反复且缺乏特异性，出现绞窄征象需及时外科处理。反复腹痛合并呕吐者应尽早完善影像学评估。

常见问题

否。腹部包块并非腹膜后疝的必有体征，部分患者尤其是疝入肠管较少或位置较深时，体表触诊难以发现包块，需依靠影像学检查明确。

腹痛多为中腹部或脐周隐痛、胀痛，可因进食或体位改变加重，呈间歇性反复发作，呕吐后可能暂时减轻，但症状会再次出现。

否。腹膜后疝存在嵌顿和绞窄风险，保守观察无法消除疝环缺损，一旦出现肠管血运障碍，需急诊手术处理。

腹部增强扫描是主要诊断手段，可显示肠管异常位置及系膜血管改变。腹部立位平片可提示肠梗阻征象，但难以直接显示疝环位置。

突发剧烈腹痛伴呕吐不缓解、停止排气排便超过一天、腹部压痛反跳痛或伴发热心率增快时，提示可能肠绞窄，需立即急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹内疝诊断和治疗专家共识. 中华外科杂志

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 腹膜后疝临床特征分析. 2020年

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社