腹膜后疝有什么症状呀

腹膜后疝的症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐及排便排气停止，其中腹痛多位于中上腹或脐周，可呈阵发性绞痛或持续性胀痛，部分患者可在腹部触及包块。症状轻重与疝入肠管范围及是否发生嵌顿密切相关，嵌顿后可出现剧烈腹痛及腹膜炎表现。

腹膜后疝的典型症状与识别要点

1、腹痛：最常见症状，约70%至80%的患者以腹痛为首发表现。疼痛多位于中上腹或脐周，早期为间歇性隐痛或胀痛，随疝入肠管增多可转为持续性绞痛。若发生嵌顿，疼痛骤然加剧且范围扩大。

2、腹胀与恶心呕吐：约50%至60%的患者出现腹胀，伴恶心、呕吐。呕吐物初期为胃内容物，后期可含胆汁甚至粪样物，提示肠梗阻进展。腹胀程度与梗阻部位相关，高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻腹胀明显。

3、排便排气改变：约40%至50%的患者出现停止排便排气。不完全性梗阻时可有少量排气排便，完全性梗阻后完全停止。此症状是判断梗阻严重程度的重要参考。

4、腹部包块：约20%至30%的患者可在腹部触及包块，多位于中上腹或偏左侧，质地中等，活动度差，伴压痛。包块大小随体位或腹压变化而改变，是腹膜后疝的相对特征性体征。

5、嵌顿与绞窄表现：若疝内容物发生嵌顿，腹痛转为持续性剧痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，白细胞计数上升。绞窄后可在数小时内出现肠坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎，需紧急处理。

6、伴随症状：部分患者出现腰背部放射痛，因疝囊压迫腹膜后神经所致。少数患者以不明原因肠梗阻为首发表现，术前影像学检查方可明确诊断。

腹膜后疝的发病率较低，约占所有腹内疝的1%至3%。据《中华普通外科杂志》2021年发表的腹内疝诊治分析，腹膜后疝在腹内疝中占比约2.1%，术前确诊率不足30%，多数在探查手术中确诊。另一项纳入2015年至2020年国内多中心数据的回顾性研究显示，腹膜后疝患者从症状出现到就诊的平均时间为18小时，其中约35%的患者就诊时已存在肠管嵌顿。影像学检查中，腹部增强计算机体层摄影是术前诊断的主要手段，可显示肠管位置异常、肠系膜血管移位及“漩涡征”等间接征象。临床怀疑肠梗阻且既往无腹部手术史者，需将腹膜后疝纳入鉴别诊断。

腹膜后疝症状缺乏特异性，腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气四联征提示肠梗阻可能，腹部包块及腰背痛可提供定位线索。出现持续性剧痛或腹膜炎体征时，提示嵌顿或绞窄，需尽快就医评估。

常见问题

是。腹痛是腹膜后疝最常见的症状，约70%至80%的患者以腹痛为首发表现，但疼痛程度和性质因疝入肠管范围及是否嵌顿而异。

否。腹膜后疝位于腹膜后间隙，体表通常无可见包块，以腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气等肠梗阻表现为主，与腹股沟疝的体表可复性包块不同。

呕吐提示疝入肠管可能已造成肠梗阻，呕吐物含胆汁或粪样物说明梗阻位置较低或梗阻时间较长，需尽快就医评估是否发生嵌顿。

能。腹部增强计算机体层摄影是术前诊断腹膜后疝的主要手段，可显示肠管位置异常、肠系膜血管移位及漩涡征等间接征象，但术前确诊率仍不足30%。

腹膜后疝的疝囊位于腹膜后间隙，膨大时可压迫腹膜后神经丛，导致腰背部放射性疼痛，此症状对定位诊断有一定参考价值。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹内疝诊断和治疗中国专家共识（2021版）. 中华普通外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.