骨髓炎的病因有哪些

骨髓炎是由病原微生物侵入骨组织引起的感染性疾病，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。感染途径主要包括血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤或手术后直接接种三类。

骨髓炎的病因分类

1、血源性感染：病原菌经血液循环播散至骨骼，是儿童急性骨髓炎的主要途径。皮肤疖肿、扁桃体炎、肺炎等感染灶的细菌可进入血流，在长骨干骺端毛细血管网处停留繁殖。成年人血源性骨髓炎相对少见，但免疫力低下者风险升高。

2、邻近感染灶蔓延：软组织感染直接扩散至邻近骨骼，例如糖尿病足溃疡继发感染可累及足部骨骼，牙源性感染可蔓延至下颌骨。此类病因在成年人骨髓炎中占比较高。

3、创伤或手术后直接接种：开放性骨折使细菌直接进入骨组织，骨科内固定手术、关节置换术等操作也可能引入病原菌。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究显示，开放性骨折后骨髓炎发生率约为5%至10%，其中胫骨开放性骨折风险最高。

4、病原微生物种类：金黄色葡萄球菌是最常见分离菌株，占全部病例的40%至60%。溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌在特定人群中也较常见。结核分枝杆菌可引起骨结核，属于特殊类型骨髓炎。

5、宿主易感因素：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、静脉吸毒、人类免疫缺陷病毒感染等状态会显著增加骨髓炎发生风险。糖尿病足患者中约15%至25%最终发展为足部骨髓炎。

6、局部因素：骨折固定不牢固、软组织覆盖不足、异物存留、放疗后骨坏死等局部条件均有利于细菌定植和繁殖。

需要留意的情形

出现不明原因的骨痛、发热、局部红肿热痛，尤其伴有糖尿病、开放性骨折史或近期骨科手术史时，应及时就医评估。骨髓炎诊断需结合临床表现、影像学检查和病原学培养结果，早期识别和规范治疗对预后至关重要。

常见问题

否。骨髓炎不属于传染性疾病，病原菌不会通过日常接触在人与人之间传播，无需隔离。

否。糖尿病足患者中约15%至25%最终发展为足部骨髓炎，早期规范处理足部溃疡可显著降低风险。

开放性骨折后骨髓炎可在数周至数月内出现，多数在伤后3个月内确诊，持续骨痛和伤口渗液是重要提示。

血源性骨髓炎好发于儿童，尤其5至14岁群体，因长骨干骺端血流丰富且血流速度慢，细菌易于停留。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 王岩, 等. 骨科感染学. 人民卫生出版社, 2018.