骨髓炎有哪些表现

骨髓炎最常见的表现是局部骨痛、红肿、皮温升高，可伴有发热、寒战和活动受限；慢性期则多见窦道流脓、反复肿痛及患肢功能障碍。出现上述表现应尽早到骨科或感染科就诊，通过血液检查、影像学检查和病原学检查明确诊断。

骨髓炎的主要临床表现

1、局部疼痛：：是骨髓炎最突出的症状，疼痛多局限于病变骨骼部位，呈持续性钝痛或深部胀痛，负重或按压时明显加重，休息后缓解有限。急性期疼痛进展较快，慢性期可表现为反复发作的隐痛。

2、软组织红肿与皮温升高：：病变区域皮肤发红、肿胀，触之皮温高于对侧正常部位，这是炎症累及骨膜及周围软组织的表现。急性发作时红肿范围可在数日内扩大。

3、全身感染症状：：急性骨髓炎常出现发热，体温可超过38.5摄氏度，伴寒战、乏力、食欲减退。儿童急性血源性骨髓炎起病急，全身中毒症状较成人更明显。

4、窦道与流脓：：慢性骨髓炎典型表现为皮肤窦道形成，间断或持续排出脓性分泌物，有时可见细小死骨碎片随脓液排出。窦道可时闭时开，闭合期局部肿胀加重，开放后减轻。

5、活动受限与功能障碍：：病变累及下肢时出现跛行、拒走，累及脊柱时表现为腰背痛、翻身困难，累及关节附近时可出现关节活动范围减小甚至关节挛缩。

6、病理性骨折：：骨质被炎症破坏后强度下降，轻微外力即可导致骨折，多见于慢性骨髓炎病程较长者。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发布的慢性骨髓炎诊疗相关专家共识，慢性骨髓炎患者中窦道形成比例较高，复发是影响预后的主要问题，规范的外科清创联合病原学指导下的抗感染治疗是核心策略。另据中国疾病预防控制中心2022年发布的全国感染性疾病监测年报，血源性骨髓炎在儿童骨感染中占比较高，早期识别局部红肿热痛与发热的组合表现有助于缩短诊断延迟。

需要警惕的情况

糖尿病患者足部溃疡久不愈合、开放性骨折术后伤口持续渗液、静脉吸毒者出现腰背剧痛伴发热，均需考虑骨髓炎可能。影像学检查中，磁共振成像对早期骨髓水肿敏感，X线平片在发病两周内常无明显改变。病原学检查应在使用抗菌药物前采集，以提高检出率。病变部位制动、营养支持和血糖控制是基础处理环节。出现疑似表现时不宜自行挤压窦道或热敷，应尽快就医。

骨髓炎以局部骨痛、红肿热痛、发热及窦道流脓为主要表现，早期识别并规范检查有助于明确诊断和改善预后。

常见问题

否。急性骨髓炎常伴发热，慢性骨髓炎或免疫力低下者可不发热，仅表现为局部肿痛或窦道流脓，不能以有无发热排除该病。

骨髓炎疼痛位置更深、按压骨面痛明显，病程常超过两周，影像学可见骨质破坏或骨髓水肿；软组织感染多局限在皮肤和肌肉层，抗感染后消退较快。

儿童血源性骨髓炎多见于长骨干骺端，以胫骨、股骨和肱骨近端较为常见，表现为局部拒按、跛行或拒走，常伴发热。

是。慢性骨髓炎复发率较高，尤其存在死骨、窦道或内固定物时。规范清创、病原学指导用药和长期随访可降低复发风险。

是，应优先到骨科就诊，必要时联合感染科。儿童可到小儿骨科。就诊时需提供外伤史、手术史、发热时间和既往抗菌药物使用情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 慢性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性疾病监测年报. 2022.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[5] 实用骨科学. 人民军医出版社.