胰腺癌的临床表现

胰腺癌早期常无特异性症状，多数患者确诊时已属中晚期。临床表现以腹痛、体重下降、黄疸最为常见，其中胰头癌以黄疸为主，胰体尾癌以腹痛和体重下降为主。

胰腺癌的临床表现

1、腹痛：约60%至80%的胰腺癌患者会出现腹痛，多位于上腹部或脐周，可向腰背部放射。胰体尾癌患者腹痛更为突出，夜间及仰卧位时可能加重，弯腰或前倾坐位可有所缓解。疼痛初期多为隐痛或钝痛，随病情进展可转为持续性剧痛。

2、体重下降：超过80%的胰腺癌患者在病程中出现明显体重减轻，部分患者在确诊前数月即已出现。体重下降与食欲减退、消化吸收功能障碍、肿瘤消耗等因素相关。短期内体重下降超过原体重的10%需引起重视。

3、黄疸：胰头癌患者中约70%至90%会出现梗阻性黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、小便颜色加深、大便颜色变浅。黄疸通常呈进行性加重，少数患者可因肿瘤坏死或炎症消退而出现波动。黄疸出现时多已提示胆总管受压。

4、消化道症状：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。部分患者可出现脂肪泻，表现为大便量多、泡沫状、有油脂光泽，与胰腺外分泌功能受损有关。

5、血糖异常：部分胰腺癌患者在确诊前出现新发糖尿病或原有糖尿病控制恶化。胰腺肿瘤破坏胰岛细胞可导致胰岛素分泌减少，血糖升高可作为胰腺癌的早期线索之一。

6、血栓事件：约10%至20%的胰腺癌患者可发生静脉血栓栓塞，如下肢深静脉血栓或肺栓塞。肿瘤本身可激活凝血系统，血栓事件有时先于肿瘤诊断出现。

7、腹部包块：晚期患者可在上腹部触及质硬、固定的包块，多提示肿瘤体积较大或已有周围组织浸润。部分患者可出现腹水，提示腹膜转移可能。

8、其他表现：少数患者可出现抑郁、焦虑等精神症状，或出现游走性血栓性静脉炎。胰头癌压迫胆总管时可触及肿大而无压痛的胆囊。

需要关注的线索

• 40岁以上新发糖尿病且伴体重下降者，应警惕胰腺癌可能。
• 不明原因的上腹痛向腰背部放射，且与进食关系不明确者，需进一步检查。
• 无痛性进行性黄疸伴消瘦者，应优先排查胰头占位。

胰腺癌临床表现缺乏特异性，腹痛、体重下降、黄疸是核心症状组合。高危人群出现上述表现时，应尽早完成影像学评估。

常见问题

否。黄疸多见于胰头癌，约70%至90%的胰头癌患者出现；胰体尾癌患者通常不出现黄疸，而以腹痛和体重下降为主要表现。

腹痛多位于上腹部或脐周，可向腰背部放射，夜间及仰卧位加重，弯腰或前倾坐位可缓解，初期为隐痛，后期可转为持续性剧痛。

是。超过80%的胰腺癌患者病程中出现明显体重减轻，部分在确诊前数月即已出现，短期内体重下降超过原体重10%需重视。

是。部分胰腺癌患者确诊前出现新发糖尿病或原有糖尿病控制恶化，40岁以上新发糖尿病伴体重下降者应警惕胰腺癌可能。

胰腺癌可激活凝血系统，约10%至20%的患者发生静脉血栓栓塞，如下肢深静脉血栓或肺栓塞，血栓事件有时先于肿瘤诊断出现。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.