怎样检查出癫痫病

癫痫的诊断需结合发作史、脑电图与影像学检查综合判断，不能仅凭单一检查确诊。脑电图是核心依据，但常规脑电图阴性不能排除癫痫，必要时需进行长程视频脑电图监测。

诊断癫痫的主要检查手段

1、发作史采集：这是诊断的基础。医生需向目击者了解发作前、中、后的具体表现，包括意识状态、肢体动作、持续时间及发作频率。目击者描述的价值通常高于患者本人回忆，因为发作时患者多存在意识障碍。

2、脑电图检查：这是诊断癫痫最重要的辅助手段。常规脑电图记录时间约20至30分钟，阳性率有限；对于常规脑电图阴性但临床高度怀疑者，需进行长程视频脑电图监测，通常连续记录24小时以上，可同步观察发作表现与脑电变化。蝶骨电极或深部电极在特定情况下也可采用。

3、神经影像学检查：头颅磁共振成像可发现海马硬化、皮质发育畸形、肿瘤、脑血管病变等结构性病因，是癫痫病因排查的常规项目。头颅计算机断层扫描适用于急诊排查出血、钙化或占位，但对微小病变分辨力低于磁共振成像。

4、血液与脑脊液检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、甲状腺功能等可排查代谢性或中毒性因素导致的发作。怀疑中枢神经系统感染时，需进行腰椎穿刺及脑脊液检查。

5、基因检测：对于有家族史、起病年龄早、伴发育迟缓或特殊面容的患者，可考虑癫痫相关基因panel检测，有助于明确遗传性病因。

检查结果的判读要点

脑电图出现癫痫样放电，如棘波、尖波、棘慢复合波，对诊断有重要支持价值。但约10%的健康人群也可出现非特异性脑电图异常，因此脑电图异常不等于癫痫。根据国际抗癫痫联盟2017年发布的分类标准，癫痫诊断需满足以下任一条件：至少两次非诱发性发作间隔超过24小时；一次非诱发性发作且未来10年再发风险与两次发作后相当（约60%以上）；或诊断为某种癫痫综合征。

容易混淆的情况

晕厥、短暂性脑缺血发作、低血糖发作、睡眠障碍中的异态睡眠、心因性非癫痫性发作等，均可表现为发作性意识障碍或肢体抽动。鉴别依赖详细病史、发作期脑电图及心电图、血糖等检查。心因性非癫痫性发作的视频脑电图特征为发作期无癫痫样放电，且发作形式常与典型癫痫不同。

就医建议

首次出现疑似癫痫发作，应尽快至神经内科就诊。就诊前尽量由目击者记录发作视频，记录发作时间、表现及持续时间，对诊断有重要帮助。已确诊并正在治疗者，若发作频率或形式发生变化，需及时复诊评估。

常见问题

否。常规脑电图记录时间短，部分癫痫患者发作间期脑电图可正常。临床怀疑癫痫而常规脑电图阴性时，需进行长程视频脑电图监测。

是。磁共振成像可排查海马硬化、皮质发育畸形、肿瘤等结构性病因，对明确癫痫类型和制定治疗方案有重要价值，通常作为常规检查。

记录发作起始时间、意识是否丧失、肢体抽动部位与顺序、有无口吐白沫或尿失禁、发作持续时间及发作后状态，条件允许时拍摄视频。

晕厥、短暂性脑缺血发作、低血糖发作、异态睡眠及心因性非癫痫性发作均可表现类似。鉴别需结合发作期脑电图、心电图及血糖等检查。

参考资料

[1] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与癫痫诊断标准. 2017.

[2] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑电图操作规程. 中华神经科杂志.