经常痛经的原因有哪些

痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经占90%以上，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率快、幅度大、持续时间长，导致子宫肌层缺血，疼痛感明显增强。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排血，宫颈管狭窄者痛感更为突出，常见于未生育女性。

4、精神心理因素：长期焦虑、紧张、压力过大可降低疼痛阈值，使痛经感受加重。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的调查显示，我国育龄女性原发性痛经发生率约为56.6%，其中重度痛经占13.6%。

5、遗传因素：母亲有痛经史者，女儿发生痛经的概率相对较高，提示存在家族聚集倾向。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位，随月经周期反复出血，引起盆腔粘连和疼痛。疼痛常于经前1至2天开始，经期第1天最剧烈。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，痛经呈进行性加重，多见于30至50岁经产妇。

3、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎症造成盆腔组织充血、粘连，经期盆腔充血加重，疼痛随之加剧。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可影响子宫收缩，导致经期疼痛和经量增多，合并变性时疼痛更为明显。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产、刮宫术后宫腔或宫颈管粘连，经血排出受阻，引起周期性下腹痛。

需要警惕的信号

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重
• 疼痛时间延长至经后仍不缓解
• 伴随性交痛、排便痛、不孕
• 月经量明显增多或经期延长

出现上述情况，建议至妇科就诊，通过妇科检查、超声等手段排查继发性病因。原发性痛经在月经来潮前1至2天开始，经期第1天最剧烈，持续2至3天后缓解；继发性痛经则随病程延长呈进行性加重，两者处理方向不同。

常见问题

否。原发性痛经可通过热敷、休息缓解，但继发性痛经会随病程延长而加重，忍痛可能延误子宫内膜异位症等疾病的诊断，建议疼痛影响日常生活时就医评估。

子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因，疼痛特点为经前1至2天开始、经期第1天最剧烈，且逐年加重，常伴随性交痛和不孕，需通过妇科检查和超声确诊。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无盆腔器质性病变；继发性痛经多在初潮数年后出现，进行性加重，妇科检查或超声可发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病变。

妇科检查可评估子宫及附件情况，超声可排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等，必要时行宫腔镜或腹腔镜检查明确宫腔及盆腔内病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华妇产科杂志. 中国育龄女性原发性痛经流行病学调查. 2021.