股骨髁骨折石膏怎么打

股骨髁骨折通常不采用单纯石膏外固定作为首选方案，因为该部位骨折多涉及关节面，需手术复位内固定。仅在无移位、关节面平整且全身情况不允许手术时，才考虑长腿石膏固定，固定范围须跨越膝关节。

1、固定范围：石膏需从大腿根部至踝关节上方，跨越膝关节并保持屈曲约15度至20度，以松弛腓肠肌、减少骨折端移位。短腿石膏无法控制股骨髁，应避免使用。

2、固定体位：膝关节屈曲15度至20度，踝关节中立位。屈曲角度过小会使后方关节囊紧张，角度过大则增加股四头肌牵拉。

3、塑形要点：石膏在股骨髁两侧及腘窝处需良好塑形，利用三点固定原理维持骨折对位。腘窝处加软垫防止压迫腓总神经及腘血管。

4、固定时长：无移位骨折一般固定6周至8周。每2周复查X线片，若出现移位需改为手术。老年患者可适当延长至8周至10周，但需警惕深静脉血栓。

5、禁忌情况：关节面台阶超过2毫米、骨折块分离大于5毫米、合并血管神经损伤或筋膜间室综合征者，禁止石膏固定，应行切开复位内固定。

6、并发症监测：石膏固定后24小时至72小时内需观察足趾颜色、温度、感觉及肿胀程度。出现剧痛、被动牵拉痛、足背动脉搏动减弱，提示骨筋膜室综合征，须立即拆除石膏。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入327例股骨髁骨折患者，结果显示非手术治疗组骨折不愈合率为18.3%，而手术组为4.1%，提示石膏固定仅适用于严格筛选的病例。国家卫生健康委员会发布的《骨与关节损伤诊疗指南》指出，股骨髁骨折属于关节内骨折，治疗目标为恢复关节面平整与下肢力线。

石膏固定期间禁止负重，可进行股四头肌等长收缩及足趾活动。拆除石膏后需逐步进行膝关节屈伸训练，避免关节僵硬。若固定期间出现石膏松动、断裂或肢体麻木，需及时复诊。

常见问题

部分可以。仅限无移位、关节面平整的稳定型骨折，且需严格定期复查，出现移位需改手术。

一般6周至8周。具体时间依据复查X线片显示的骨痂生长情况决定，老年患者可能延长至8周至10周。

可能。长期固定易导致膝关节僵硬，拆除石膏后需系统康复训练，多数患者可恢复一定活动度。

否。石膏固定期间禁止患肢负重，否则可能导致骨折移位或内固定失效。

是。关节面台阶超过2毫米、骨折块分离大于5毫米、合并血管神经损伤或筋膜间室综合征时，必须手术。

参考资料

[1] 中华骨科杂志. 股骨髁骨折手术治疗与非手术治疗的疗效对比研究. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 骨与关节损伤诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会骨科学分会. 四肢骨折诊疗规范. 中华骨科杂志