睾丸痛的原因

睾丸痛的原因较多，常见包括睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤及输尿管结石放射痛。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。因此突发剧痛需立即就医。

睾丸痛常见原因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会2020年发布的指南指出，睾丸扭转应在疑诊后6小时内完成手术探查。超过12小时未处理，睾丸坏死风险显著升高。此类疼痛不属于普通炎症，不能自行缓解。

2、附睾炎：由细菌感染引起，常见致病菌包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌等。疼痛多从附睾尾部开始，逐渐累及整个附睾及睾丸，常伴尿频、尿急、尿道分泌物。体格检查可见附睾肿大、压痛明显，托起阴囊后疼痛可减轻，此点有助于与睾丸扭转鉴别。

3、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，约20%至30%的青春期后腮腺炎患者会并发睾丸炎，该数据来源于世界卫生组织2021年腮腺炎立场文件。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，可伴发热，部分患者后期出现睾丸萎缩。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，因精索内静脉回流受阻导致。疼痛性质为坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息后减轻。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，精索静脉曲张在成年男性中患病率约为10%至15%，在不育男性中可达30%至40%。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可牵拉精索引起钝痛。疼痛与体位、腹压增加有关，站立或咳嗽时加重，平卧后肿块可回纳。若疝内容物发生嵌顿，疼痛转为剧烈，需急诊处理。

6、外伤：阴囊区域遭受直接撞击、骑跨伤或运动损伤，可引起睾丸挫伤、破裂或血肿。轻度挫伤表现为局部疼痛、肿胀；重度破裂可致剧烈疼痛伴阴囊迅速增大，需超声检查明确损伤程度。

7、输尿管结石：中下段输尿管结石可放射至同侧阴囊及睾丸，疼痛呈阵发性绞痛，伴血尿、腰部叩击痛。此类疼痛与睾丸本身病变无关，尿常规及泌尿系超声可协助鉴别。

8、其他因素：长时间骑行压迫、寒冷刺激、心理因素等也可引起睾丸不适，但通常程度较轻，去除诱因后可缓解。若疼痛持续超过2小时不缓解，或伴发热、恶心、阴囊红肿，应及时就诊。

需要警惕的危险信号

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心、呕吐
• 阴囊皮肤发红、发热，触痛明显
• 睾丸位置上抬或呈横位
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 伴发热、排尿困难或血尿

出现上述任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科评估，避免延误睾丸扭转等急症的处理时机。

常见问题

否。部分轻微不适可自行缓解，但突发剧痛或持续超过2小时不缓解者，多需医疗干预。睾丸扭转无法自愈，延误可致睾丸坏死。

睾丸扭转多为突发剧痛，托起阴囊疼痛不减轻，常伴恶心呕吐。附睾炎起病较缓，托起阴囊疼痛可减轻，常伴尿频尿急。

常用检查包括阴囊超声、尿常规、血常规。超声可评估睾丸血流，判断有无扭转。疑诊扭转时，超声结果不能完全排除，需结合临床。

否。约20%至30%的青春期后腮腺炎患者并发睾丸炎，多数腮腺炎患者不会出现睾丸受累。出现睾丸肿痛需及时就医。

首选泌尿外科，也可挂男科。若为突发剧痛伴恶心呕吐，建议直接前往急诊科，以便快速排除睾丸扭转。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎立场文件. 2021

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 精索静脉曲张章节. 2019

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 附睾炎诊断与治疗专家共识. 2020

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018