双肺底湿啰音怎么听

双肺底湿啰音需在背部肩胛下角以下区域、于吸气中晚期用听诊器膜面听取，呈断续、爆裂样声音，类似耳边捻发或水泡破裂声。该体征提示肺泡或细支气管内存在少量液体，常见于左心功能不全或肺部感染。

听诊前准备与体位

1、环境要求：选择安静诊室，环境噪声低于40分贝，避免衣物摩擦干扰。

2、体位选择：坐位时双臂交叉抱胸或前倾，使肩胛骨外移，充分暴露背部下侧；卧床者取侧卧位，便于单侧对比。

3、听诊器选择：使用膜式胸件，紧贴皮肤，避免隔衣听诊，隔衣会衰减高频爆裂音。

具体听诊步骤

1、定位区域：双肺底对应背部第8肋以下至第10肋水平，即肩胛下角线以下、脊柱旁两侧。

2、听诊顺序：从下向上、由外向内，左右对称逐点移动，每点停留至少1个完整呼吸周期。

3、呼吸配合：嘱被检查者用口平静深呼吸，避免刻意用力，用力呼吸可诱发正常人气道湍流音。

4、识别时相：湿啰音多出现在吸气中晚期，呼气早期偶可闻及，屏气时消失。

5、鉴别特征：吸气时相连续、音调偏高、性质一致的爆裂音，咳嗽后可暂时减弱但不完全消失。

易混淆体征区分

1、捻发音：仅见于吸气末期，音调细碎，局限于单侧或双侧肺底，多见于早期肺水肿或肺炎。

2、胸膜摩擦音：吸气与呼气均可闻及，屏气时消失，性质粗糙，类似皮革摩擦。

3、哮鸣音：以呼气为主，音调高、持续时间长，呈乐音样，与湿啰音断断续续特征不同。

临床数据与依据

据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，左心衰竭患者肺部听诊可闻及双肺底湿啰音，是评估肺淤血程度的常用体征之一。另据中国高血压调查研究2012至2015年数据，我国成人心力衰竭患病率约为1.3%，其中多数患者病程中可出现肺部湿啰音。听诊发现双肺底湿啰音时，需结合呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈等表现综合判断，不宜单凭听诊下诊断。

记录与提示

记录时应注明部位、时相、性质、是否随体位或咳嗽变化。单侧湿啰音需警惕局部感染或支气管阻塞；双侧对称且随体位改变者，需优先考虑心源性肺淤血。听诊仅为体格检查一部分，确诊需结合胸部影像、利钠肽检测等。

双肺底湿啰音应在背部下侧吸气中晚期用膜式胸件听取，呈断续爆裂样，需结合影像与实验室检查综合判断，不能仅凭听诊确定病因。

常见问题

否。湿啰音需借助听诊器才能清晰识别，人耳直接贴近胸壁通常难以分辨其断续爆裂特征，且易与呼吸音混淆。

否。肺炎、肺纤维化、支气管扩张等也可出现，需结合利钠肽、胸部影像及呼吸困难等表现综合判断。

否。平静深呼吸即可，用力呼吸会增强正常气道湍流音，干扰对湿啰音的识别与定位。

吸气中晚期更明显。其呈断续爆裂样，呼气早期偶可闻及，屏气时消失，可与胸膜摩擦音区分。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.