睾丸结核的病因有哪些

睾丸结核的病因是结核分枝杆菌经血行播散或直接蔓延侵入睾丸所致，绝大多数继发于肺结核，少数继发于泌尿生殖系统其他部位结核。该病属于泌尿生殖系统结核范畴，病原体明确，传播路径清晰。

病因分类

1、血行播散：结核分枝杆菌从肺部原发灶进入血液循环，经睾丸动脉到达睾丸间质，是最主要的感染途径。中国2023年法定传染病报告显示，肺结核年报告发病数约60万例，其中约2%至5%可累及泌尿生殖系统。

2、直接蔓延：附睾结核病灶可直接侵犯邻近的睾丸组织。附睾与睾丸解剖关系紧密，附睾尾部结核病变进展后可突破屏障累及睾丸实质。

3、淋巴途径：腹膜后淋巴结结核可经淋巴管逆流至精索及睾丸区域，此途径相对少见，多见于腹腔结核广泛播散者。

4、泌尿系统逆行感染：肾结核排出的含菌尿液经输尿管、膀胱、前列腺、输精管逆行到达附睾及睾丸，常与附睾结核同时存在。

5、免疫状态低下：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳者，结核分枝杆菌血行播散风险明显升高。世界卫生组织2023年全球结核报告指出，人类免疫缺陷病毒感染者发生活动性结核的风险约为未感染者的16倍。

6、既往结核病史：有肺结核、胸膜结核或淋巴结结核病史者，即使原发病灶已治愈，残留的休眠菌仍可在免疫力下降时重新激活并播散至睾丸。

病理机制

结核分枝杆菌到达睾丸后，在间质内形成结核结节，结节中央发生干酪样坏死，周围有类上皮细胞和朗汉斯巨细胞浸润。病变继续发展可形成冷脓肿，破溃后累及阴囊壁形成窦道。睾丸组织逐步被纤维组织替代，生精功能受损。

高危因素

• 未规范治疗的活动性肺结核
• 糖尿病血糖长期未达标
• 人类免疫缺陷病毒感染
• 长期糖皮质激素或免疫抑制剂使用
• 矽肺等职业性肺部疾病
• 营养不良及酗酒

睾丸结核的病原体为结核分枝杆菌，感染途径以血行播散为主，附睾直接蔓延次之。控制肺结核是降低睾丸结核发生的根本措施，免疫功能低下者需定期筛查。

常见问题

否。睾丸结核本身不通过接触传播，但若同时存在活动性肺结核，则肺部病灶可通过飞沫传播结核分枝杆菌。

否。仅约2%至5%的肺结核患者累及泌尿生殖系统，绝大多数肺结核患者不会发生睾丸结核。

血行播散最常见。结核分枝杆菌从肺部进入血液循环后经睾丸动脉到达睾丸间质，形成结核结节。

是。免疫力正常者若接触大量结核分枝杆菌或存在未治愈的肺结核，仍可能经血行播散发生睾丸结核。

是。两者病原体均为结核分枝杆菌，附睾结核可直接蔓延至睾丸，也可由同一血行播散过程同时累及。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.