附睾丸炎的病因有哪些

附睾炎最主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行播散或淋巴途径感染。中青年以性传播病原体多见，老年及存在尿路梗阻者以肠道杆菌多见。明确病因是选择检查与治疗方向的前提。

病因分类与占比

1、细菌逆行感染：这是最常见途径。病原体从尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行进入附睾。中青年群体中，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌占比最高，与不安全性行为密切相关。国内一项纳入多中心泌尿外科门诊患者的研究显示，在明确病原体的附睾炎病例中，沙眼衣原体检出率约为20%至40%（中华医学会泌尿外科学分会，2019年发布的泌尿系感染诊疗相关共识资料）。

2、尿路病原体感染：老年男性或存在良性前列腺增生、尿道狭窄、留置导尿管者，大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌等肠道杆菌更常见。此类感染常伴随尿频、尿急、尿痛等下尿路症状。

3、尿液反流：排尿时尿液经射精管反流进入输精管及附睾，化学刺激与细菌共同作用引发炎症。多见于前列腺切除术后或膀胱颈梗阻患者。

4、血行播散：结核分枝杆菌可经血液播散至附睾，形成附睾结核，常伴低热、盗汗、消瘦，病程迁延。布氏杆菌等也可经此途径感染。

5、淋巴途径：盆腔或后腹膜感染经淋巴管扩散至附睾，相对少见。

6、医源性因素：导尿、膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等操作可将病原体带入，术后数日至数周内出现阴囊疼痛肿胀需考虑此原因。

7、其他因素：长期留置导尿管、免疫抑制状态、糖尿病控制不佳者风险升高。外伤直接接种极为罕见。

需要留意的临床线索

• 年龄小于35岁且近期有新性伴侣或未使用安全套，优先考虑沙眼衣原体与淋病奈瑟菌。
• 年龄大于50岁或伴排尿困难，优先考虑肠道杆菌与尿路梗阻。
• 伴低热盗汗、病程超过两周，需排查附睾结核。
• 近期有导尿或器械操作史，考虑医源性感染。

诊断与处理原则

急性附睾炎通常表现为单侧阴囊疼痛、肿胀、触痛，可伴发热。超声检查可区分附睾炎与睾丸扭转，后者属急症。病原学检查包括尿培养、尿道分泌物核酸检测。治疗需针对病原体选择敏感抗菌药物，由医生根据检查结果决定，不自行用药。卧床休息、阴囊托高、早期冷敷有助于缓解症状。形成脓肿或药物治疗无效时需外科处理。

结语

附睾炎病因以细菌逆行感染为主，性传播病原体与尿路病原体分别对应不同人群。按年龄、性行为史和尿路状态分层判断病因，可提高病原检出效率并指导合理治疗。

常见问题

会。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌所致附睾炎可通过性行为传播，伴侣需同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为。

否。细菌性附睾炎不治疗可能进展为脓肿、睾丸梗死或不育，需及时就医并完成足疗程抗菌治疗。

两者均表现为阴囊剧痛。睾丸扭转多见于青少年，起病更急，提睾反射消失；超声检查可明确鉴别，扭转需急诊手术。

单侧轻症附睾炎治愈后通常不影响生育。双侧病变、形成脓肿或治疗延误者，可能因输精管道梗阻而影响精液质量。

需排查良性前列腺增生、尿道狭窄、糖尿病和留置导尿管等，这些因素与肠道杆菌感染和尿液反流密切相关。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[5] 中华医学会男科学分会. 男性生殖系统感染诊疗相关专家共识. 中华男科学杂志.