附睾炎病因

附睾炎最常见的病因是细菌经输精管逆行进入附睾，其中以大肠埃希菌、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体最为多见；青壮年多与性传播病原体相关，中老年则常继发于泌尿系统感染或前列腺增生。

病因分类与具体机制

1、逆行感染：细菌从尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行进入附睾，是临床最常见的感染途径，约占全部病例的70%以上。憋尿、留置导尿管、尿道器械操作均可增加逆行感染风险。

2、性传播病原体：35岁以下性活跃人群以沙眼衣原体和淋病奈瑟菌为主。中国疾病预防控制中心2022年性病疫情报告显示，我国淋病年报告发病率约为每10万人中10例左右，生殖道沙眼衣原体感染报告数呈上升趋势，两者均可经性接触传播并累及附睾。

3、泌尿系统感染蔓延：中老年男性合并良性前列腺增生、尿道狭窄或长期留置导尿管时，大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等可经输精管或淋巴系统扩散至附睾。此类患者常先有尿频、尿急、尿痛等下尿路症状。

4、血行感染：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环到达附睾。附睾结核多继发于肺结核或其他部位结核，病程较长，附睾呈结节状增大，输精管可呈串珠样改变。此类情况在结核病高发地区仍需警惕。

5、尿液反流：排尿时尿液经射精管反流至输精管和附睾，尿液中的化学成分及细菌可刺激附睾组织，引发化学性炎症并继发细菌感染。多见于尿道梗阻或前列腺术后患者。

6、其他诱因：长时间骑车、久坐、剧烈运动造成的局部挤压或外伤，可降低附睾局部抵抗力，为病原体侵入创造条件。过度劳累、饮酒、受凉也可能诱发或加重症状。

需要关注的伴随情况

附睾炎若同时出现高热、阴囊明显红肿热痛，提示感染较重，需及时就医评估。附睾炎与睾丸扭转均可表现为急性阴囊疼痛，后者属于外科急症，发病6小时内处理对睾丸存活率影响较大，因此首次发作的急性阴囊疼痛应尽快由泌尿外科医生鉴别。

附睾炎的病因以细菌逆行感染为主，性传播病原体和泌尿系统感染是两大常见来源，结核等血行感染相对少见但不可忽略。出现阴囊疼痛、肿胀或发热时，应尽早就诊明确病原体，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。性传播病原体在35岁以下性活跃人群中较常见，但中老年患者更多继发于泌尿系统感染、前列腺增生或导尿管留置，结核分枝杆菌等也可经血行感染附睾。

两者均可引起急性阴囊疼痛，但睾丸扭转属于外科急症，需在发病6小时内处理。仅凭症状难以区分，应尽快由泌尿外科医生通过体格检查和超声鉴别。

是。憋尿可导致尿液经射精管反流至输精管和附睾，尿液中的细菌及化学成分可刺激附睾组织，增加逆行感染和化学性炎症的风险。

附睾结核多继发于肺结核或其他部位结核，病程较长，附睾呈结节状增大，输精管可呈串珠样改变，普通抗感染治疗效果不佳，需针对结核进行治疗。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国性病疫情报告.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.