附睾炎是怎么导致的

附睾炎主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。常见诱因包括泌尿生殖道感染扩散、器械操作及性传播病原体，其中淋病奈瑟菌和沙眼衣原体在青年患者中占比较高。

感染途径与病原体

1、逆行感染：细菌从尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行进入附睾，是临床最常见的途径，多与尿道炎、膀胱炎或前列腺炎相关。

2、性传播病原体：35岁以下性活跃人群以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体为主，常伴尿道分泌物或排尿不适。

3、肠道菌群：35岁以上或存在留置导尿、前列腺增生者，大肠埃希菌等肠道菌群更常见。

4、血行感染：结核分枝杆菌等可经血液播散至附睾，相对少见，多伴其他部位结核病灶。

常见诱发因素

1、泌尿系统操作：留置导尿管、膀胱镜检查等可破坏尿道黏膜屏障，将细菌带入生殖道。美国泌尿外科学会相关指南指出，导尿相关感染是附睾炎的可控诱因之一。

2、尿液反流：排尿时尿液经输精管逆流至附睾，与尿道狭窄、前列腺术后解剖改变有关。

3、性行为因素：无保护性行为、多性伴可增加性传播病原体感染机会。

4、局部因素：会阴部外伤、长时间骑行压迫、寒冷刺激可能降低局部抵抗力。

流行病学数据

美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染监测报告显示，在急性附睾炎病例中，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检出率在15至24岁男性中明显高于其他年龄组。国内泌尿外科门诊统计提示，20至40岁性活跃男性占附睾炎就诊者的多数。

需要警惕的情况

附睾炎若未及时处理，可进展为附睾脓肿、睾丸梗死或慢性疼痛。出现阴囊红肿热痛、发热、排尿困难时，应尽早就医明确病原体。急性期建议卧床休息、抬高阴囊、避免剧烈运动与性生活，具体处理需由泌尿外科医师根据病原学结果决定。

附睾炎多由细菌逆行感染所致，性传播病原体与肠道菌群是主要致病菌，导尿及泌尿操作可增加风险。明确病原体后针对性处理，多数可获得较好恢复。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播，伴侣需同步检查。

否，细菌性附睾炎通常需要抗感染处理，拖延可能形成脓肿或转为慢性疼痛。

可能，双侧或反复发作可影响附睾管通畅性，单侧及时处理影响通常较小。

附睾炎主要累及附睾，睾丸炎累及睾丸，两者可同时存在，需超声和体检区分。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染监测报告. 2021

[2] 美国泌尿外科学会. 泌尿系统感染相关指南

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿男生殖系统感染诊断治疗指南

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社