附睾炎是什么原因引起的

附睾炎主要由细菌感染引起，其中以大肠埃希菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体最为常见，感染多经输精管逆行进入附睾，少数经血行播散。中老年男性以尿路致病菌为主，青年男性则需警惕性传播病原体。

病因分类与具体机制

1、逆行感染：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿系统感染灶中的细菌，经输精管管腔逆行侵入附睾，这是临床最常见的感染途径。留置导尿管、尿道器械操作可破坏尿道黏膜屏障，将病原体带入后尿道并进一步逆行扩散。

2、性传播感染：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是青年男性附睾炎的重要病原体。世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测报告指出，全球每年新发沙眼衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，不安全性行为显著增加附睾炎发病风险。

3、血行播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环到达附睾。结核性附睾炎多继发于肺结核或其他部位结核，病程迁延，附睾呈结节状硬结，输精管可呈串珠样改变。

4、尿液反流：排尿时膀胱内压升高，若存在尿道狭窄、前列腺增生等梗阻因素，带菌尿液可经射精管反流进入附睾，化学性刺激与细菌共同作用诱发炎症。

5、医源性因素：经尿道前列腺电切术、膀胱镜检查等操作后，若术前存在无症状菌尿而未处理，术后附睾炎发生率明显升高。国内多中心研究显示，术前规范处理菌尿可使术后附睾炎发生率下降约50%。

6、其他诱因：长期留置导尿管、会阴部外伤、过度劳累、酗酒、长时间骑行等可造成局部充血与免疫力下降，为病原体入侵创造条件。流行性腮腺炎病毒在青春期后男性中约20%至30%可并发睾丸附睾炎。

需要留意的情况

附睾炎与睾丸扭转均可表现为阴囊急性疼痛，后者属于泌尿外科急症，发病6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者。因此突发阴囊剧痛需尽快就诊，通过阴囊彩超与血流信号检查加以鉴别，不宜自行观察等待。

附睾炎的病因以细菌逆行感染为主，性传播病原体在青年群体中占比不容忽视，尿路梗阻与器械操作是重要诱因，突发阴囊疼痛需先排除睾丸扭转。

常见问题

会。淋病奈瑟菌与沙眼衣原体所致的附睾炎具有传染性，可通过无保护性行为传播，确诊后性伴侣应同时接受检查与治疗。

否。细菌性附睾炎不经规范治疗可能转为慢性，形成附睾硬结并影响生育，应尽早就医明确病原体后处理。

可能。双侧附睾反复感染可造成附睾管梗阻，影响精子排出与成熟，单侧病变对生育影响相对较小，但需随访精液质量。

附睾炎多为渐进性疼痛伴发热，睾丸扭转多为突发剧痛。最终区分依赖阴囊彩超血流信号检查，后者需急诊处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球性传播感染监测报告. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第九版.