急性睾丸炎如何引起

急性睾丸炎主要由病原体经生殖道逆行感染、血行播散或邻近组织炎症直接蔓延引起，其中腮腺炎病毒与细菌是常见致病因子。感染路径不同，起病方式与伴随症状亦有差异。

感染路径与致病机制

1、逆行感染：病原体从尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行进入附睾，再蔓延至睾丸。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、大肠埃希菌是常见病原体。不洁性行为、留置导尿管、尿道器械操作可增加风险。

2、血行播散：腮腺炎病毒经血液循环抵达睾丸，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛。据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料，青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%并发睾丸炎。

3、邻近蔓延：附睾炎可直接波及睾丸，形成附睾睾丸炎。腹股沟疝修补术、精索静脉曲张术后局部感染亦可扩散。

4、外伤或免疫因素：睾丸钝性外伤后局部血肿继发感染；少数病例与自身免疫反应相关，如IgA血管炎累及睾丸。

易感人群与危险因素

• 15至35岁性活跃男性，淋病奈瑟菌与沙眼衣原体感染风险较高。
• 未接种腮腺炎疫苗者，腮腺炎病毒睾丸炎发生率上升。
• 存在尿路梗阻、前列腺增生、长期留置导尿管者，大肠埃希菌等革兰阴性菌逆行感染概率增加。
• 糖尿病患者血糖控制不佳时，感染易扩散且病程迁延。

临床表现与识别要点

急性睾丸炎典型表现为单侧睾丸突发疼痛、肿大、质地变硬，阴囊皮肤发红、温度升高。可伴发热、寒战、恶心。托起阴囊疼痛减轻，可与睾丸扭转鉴别。睾丸扭转托起阴囊疼痛加重，且多无发热。彩色多普勒超声显示睾丸血流信号增多，有助于区分。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，急性附睾睾丸炎在泌尿外科急诊中占阴囊急症的比例约为20%至40%，其中细菌性感染占多数。该指南建议对疑似病例行尿常规、尿培养及阴囊超声检查，以明确病原体与受累范围。

处理原则与注意

细菌性感染需根据病原学结果选用敏感抗菌药物，病毒性睾丸炎以对症支持为主。急性期卧床休息、阴囊托高、局部冷敷可减轻肿胀。形成脓肿时需切开引流。腮腺炎睾丸炎可能影响生精功能，尤其双侧受累者，后续需评估精液质量。睾丸扭转、嵌顿疝、睾丸肿瘤等亦可表现为阴囊急症，需及时鉴别，避免延误。

常见问题

是，细菌性睾丸炎若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播，需同时治疗性伴侣。

否，仅部分青春期后男性腮腺炎患者并发睾丸炎，接种疫苗可降低发生风险。

需行尿常规、尿培养、血常规及阴囊彩色多普勒超声，必要时检测腮腺炎病毒抗体。

可能，双侧腮腺炎睾丸炎或严重细菌感染可损伤生精功能，单侧受累影响相对较小。

否，睾丸扭转、嵌顿疝等需优先排除，睾丸扭转托起阴囊疼痛加重且无发热。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎监测报告. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.