附睾炎的病因有哪些

附睾炎主要由细菌感染引起，其中性传播病原体与泌尿系统致病菌是常见来源。感染途径包括逆行感染、血行传播和直接蔓延，不同人群的致病菌谱存在差异。

病因分类与致病机制

1、性传播病原体感染：在35岁以下性活跃人群中，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是主要致病菌。世界卫生组织2021年发布的《全球性传播感染监测报告》指出，全球每年新发衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，这两种病原体可经尿道逆行进入附睾，引发炎症反应。

2、泌尿系统致病菌逆行感染：大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌多见于35岁以上或存在泌尿系统结构异常的人群。细菌从膀胱、前列腺或尿道经输精管逆行至附睾，是临床最常见的感染路径。

3、血行传播：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可通过血液循环到达附睾。结核性附睾炎在肺结核患者中发生率约为1%至3%，多表现为慢性病程，需通过病原学检查确诊。

4、直接蔓延：前列腺炎、精囊炎等邻近器官的感染可直接扩散至附睾。中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《附睾炎诊断与治疗指南》明确，约30%至40%的附睾炎患者合并有前列腺炎或精囊炎。

5、医源性因素：留置导尿管、膀胱镜检查、前列腺手术等操作可破坏尿道黏膜屏障，将细菌带入生殖道。操作后附睾炎发生率约为1%至4%，与操作时长和器械消毒程度相关。

6、其他因素：长期留置导尿管、免疫抑制状态、糖尿病等基础疾病可增加感染风险。尿液反流至输精管也是部分病例的成因，尤其在排尿时存在输精管压力异常的情况下。

不同人群的病因差异

• 35岁以下性活跃男性：以沙眼衣原体和淋病奈瑟菌为主，常伴尿道分泌物。
• 35岁以上或存在泌尿系统异常者：以大肠埃希菌等肠道杆菌为主。
• 结核高发地区或肺结核患者：需考虑结核分枝杆菌感染。
• 近期接受泌尿系统操作者：需评估医源性感染可能。

结语

附睾炎病因以细菌逆行感染为主，性传播病原体与泌尿系统致病菌构成主要致病谱，不同年龄和暴露史人群的病原体分布存在差异。

常见问题

是，性传播病原体引起的附睾炎可在性行为中传播。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌可通过性接触传播，性伴侣需同步检查。

会。泌尿系统致病菌逆行感染、结核血行传播、医源性操作均可导致附睾炎，与性行为无直接关联。

是。约30%至40%的附睾炎患者合并前列腺炎或精囊炎，邻近器官感染可直接蔓延至附睾。

是。糖尿病等免疫抑制状态可增加感染风险，血糖控制不佳者发生附睾炎的概率高于普通人群。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2021

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 附睾炎诊断与治疗指南. 2019

[3] 陈孝平，汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社