附睾炎是什么造成的

附睾炎主要由细菌经尿道、输精管逆行进入附睾引起，少数经血行播散。常见致病菌包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。中老年男性多与尿路梗阻、前列腺增生相关，青年男性多与性传播感染相关。

主要病因分类

1、细菌逆行感染：这是最常见途径。尿道口周围的细菌沿输精管逆行进入附睾，引发局部炎症反应。大肠埃希菌是普通尿路感染相关附睾炎的主要致病菌。

2、性传播病原体：在35岁以下性活跃男性中，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是主要致病微生物。这类感染常伴随尿道炎症状，如尿道分泌物增多、排尿疼痛。

3、尿路梗阻因素：前列腺增生、尿道狭窄、包茎等情况可造成尿液反流，含菌尿液经射精管逆流至附睾。50岁以上男性中，此类因素占比明显升高。

4、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查、前列腺手术等操作可能将细菌带入生殖道。操作后数天至数周内出现的阴囊疼痛需考虑此原因。

5、血行播散：结核分枝杆菌等可经血液循环到达附睾。这类情况相对少见，多伴随肺结核或其他部位结核病灶。

6、其他诱因：长期久坐、过度劳累、会阴部受凉可能降低局部抵抗力，为细菌感染创造条件，但并非直接病因。

流行病学数据

根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），附睾炎在泌尿外科门诊男性患者中占比约0.5%至1%。美国疾病控制与预防中心2021年数据显示，15至35岁男性急性附睾炎年发病率约为每10万人中25至50例。该病在性活跃青年男性和50岁以上中老年男性中呈现两个发病高峰。

需要关注的信号

阴囊突发疼痛、肿胀、发热，或伴随尿频、尿急、尿痛时，应及时就诊泌尿外科。延误处理可能进展为附睾脓肿、睾丸梗死或不育。病情稳定者以口服药物和休息为主；出现高热、脓肿形成或保守治疗无效时，需住院评估是否手术引流。

附睾炎的核心病因是细菌经生殖道逆行侵入附睾，性传播病原体和尿路致病菌是主要微生物来源。中老年男性需排查尿路梗阻，青年男性需评估性传播感染风险。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播。伴侣需同步检查治疗，治疗期间避免无保护性行为。

否，细菌性附睾炎通常不能自愈。拖延可能导致脓肿、睾丸萎缩或不育，需及时使用抗菌药物控制感染。

是，双侧附睾炎或反复发作可导致输精管阻塞，影响精子排出。单侧轻症及时治疗后，生育力多可保留。

性活跃青年男性及50岁以上伴前列腺增生者风险较高。留置导尿管或近期接受泌尿系操作者同样需警惕。

附睾炎病变主要在附睾，睾丸炎累及睾丸实质。两者可同时存在，鉴别需依靠体格检查和超声检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.