什么是产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升。该定义由世界卫生组织提出，是产科最常见的严重并发症之一。

产后出血的核心判断标准与病因

1、阴道分娩失血量标准：胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500毫升即可判定为产后出血。

2、剖宫产失血量标准：剖宫产术中及术后24小时内失血量达到或超过1000毫升即可判定为产后出血。

3、发生率数据：据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告，全球每年约有1400万例产后出血发生，其中约7万例因此死亡。

4、四大主要病因：子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占比最高，约为70%至80%。

5、高危因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、产程延长、多次分娩史、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等均可增加产后出血发生风险。

6、临床表现：胎儿娩出后阴道持续性流血、血色鲜红或暗红伴有血凝块、子宫底升高且质地柔软、心率增快、血压下降、面色苍白、尿量减少等。

7、早期识别要点：产后2小时内是出血高发时段，需密切监测生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量。称重法是目前临床评估失血量的常用方法。

产后出血的预防与处理原则

产前检查应评估出血风险，对存在高危因素者提前建立静脉通路并备血。第三产程预防性使用子宫收缩药物可降低出血发生率，据中华医学会妇产科学分会2022年发布的产后出血预防与处理指南，预防性使用缩宫素可使产后出血发生率降低约40%。产后需在产房观察2小时，重点监测子宫收缩、阴道流血及生命体征变化。出血发生后，处理原则包括寻找病因、按摩子宫、应用宫缩药物、宫腔填塞、血管结扎或介入治疗等，必要时输血纠正贫血与凝血异常。

产后出血的关键在于早期识别与快速处理，胎儿娩出后24小时内失血量达到500毫升（阴道分娩）或1000毫升（剖宫产）即需启动应急流程，延误诊治可危及生命。

常见问题

是。产后出血的经典定义限定在胎儿娩出后24小时内。超过24小时发生的出血称为晚期产后出血，多与胎盘残留或感染相关，需另行评估处理。

子宫收缩乏力。约占产后出血病因的70%至80%，多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长等均可导致子宫收缩乏力，进而引发产后出血。

可以。产前评估高危因素、第三产程预防性使用宫缩药物、产后2小时密切监测，均能有效降低产后出血发生风险，减少不良结局。

阴道持续性流血、血色鲜红或暗红伴血凝块、子宫底升高且质地柔软、心率增快、血压下降、面色苍白、尿量减少。出现上述表现需立即就医。

视失血量与患者状态而定。失血量较大或出现血流动力学不稳定时需输血纠正贫血与凝血异常。具体输血方案由临床医生根据实际情况决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血预防与处理指南. 2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 产后出血临床诊治专家共识. 2021.