产后出血的定义

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量≥500毫升，剖宫产者≥1000毫升；产后出血是分娩期严重并发症，位居我国孕产妇死亡原因前列，早期识别与规范处置直接关系母婴安全。

产后出血的核心判定要素

1、时间界定：以胎儿娩出为起点，产后24小时内发生的出血为早期产后出血，占绝大多数；产后24小时至产后6周内发生的出血为晚期产后出血，判定标准与早期不同。

2、计量方式：临床常用称重法、容积法、面积法综合评估，目测出血量往往偏低，容易延误诊断，因此对产妇出血量的评估需客观量化。

3、血红蛋白辅助判断：产妇分娩后血红蛋白每下降10克每升，约对应失血400至500毫升，可作为临床估测的参考依据，但需结合产后血液稀释等生理变化综合判断。

产后出血的常见病因

1、子宫收缩乏力：占产后出血病因的70%至90%，为最常见原因，多与产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等因素相关。

2、产道损伤：包括会阴、阴道、宫颈及子宫裂伤，出血多为持续性鲜红色，需仔细探查才能明确。

3、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均可导致出血，其中胎盘植入伴出血病情凶险。

4、凝血功能障碍：原发或继发性凝血功能异常，如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等可诱发弥散性血管内凝血，出血常难以自止。

临床识别与处置要点

1、生命体征监测：产后2小时内每15至30分钟观察一次血压、脉搏、子宫收缩及阴道流血情况，此阶段为出血高发窗口。

2、子宫按摩：子宫收缩乏力者，可经腹壁节律性按摩子宫，促进宫缩，是基础且及时的措施。

3、寻找出血原因：在初步处理的同时，迅速排查软产道裂伤、胎盘残留及凝血异常，针对病因处理。

4、容量复苏：建立两条以上静脉通路，按需补液、输血，维持有效循环血量，具体方案由产科医师根据病情决定。

中华医学会妇产科学分会发布的《产后出血预防与处理指南（2023）》指出，产后出血的防治应强调预防为主、早期识别、多学科协作。世界卫生组织2023年发布的孕产妇死亡原因评估资料显示，产后出血仍是全球孕产妇死亡的首要直接原因，约占全部孕产妇死亡的27%。

高危人群的产前识别

1、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多者，子宫过度膨胀，产后收缩乏力风险升高。

2、前置胎盘、胎盘植入、既往剖宫产史者，胎盘因素相关出血风险增加。

3、重度子痫前期、胎盘早剥、死胎滞留者，凝血功能异常风险上升。

4、产程延长、缩宫素使用时间较长者，子宫收缩力恢复可能延迟。

上述人群应在具备输血、手术及介入条件的医疗机构分娩，产前完成血常规、凝血功能及血型储备评估。

产后出血的关键在于胎儿娩出后24小时内客观评估失血量，及时识别子宫收缩乏力等主要病因并迅速处置，高危孕产妇应提前在具备综合救治能力的机构分娩。

常见问题

否。产后出血以胎儿娩出后24小时内最常见，但产后24小时至6周内也可能发生晚期产后出血，同样需要及时就医排查。

子宫收缩乏力，占产后出血病因的70%至90%，多与产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等导致子宫过度膨胀或收缩力下降的因素有关。

否。阴道分娩者失血量达到或超过500毫升即判定，剖宫产者达到或超过1000毫升才判定，两者标准不同，评估时需区分分娩方式。

多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘植入、既往剖宫产史、重度子痫前期、胎盘早剥及产程延长者，均属于产后出血高危人群。

可以部分预防。规范产前检查、识别高危因素、在具备输血和手术条件的机构分娩、产后2小时内密切监测，均有助于降低产后出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因评估资料. 2023

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范