产后出血的发病原因

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，约占全部病例的70%至90%，其次为产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四种原因可单独存在，也可合并出现，临床需按顺序逐一排查。

子宫收缩乏力：占产后出血病因的70%至90%。胎儿娩出后，子宫肌纤维需持续收缩与缩复，关闭胎盘剥离面的血窦完成止血。若子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多）、产程延长导致肌纤维疲劳、或存在子宫肌瘤等结构异常，收缩功能便会减弱。此外，产程中过多使用宫缩抑制剂、深度麻醉或产妇极度紧张，也会干扰子宫正常收缩节律。

产道损伤：约占20%。包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂。急产、巨大儿分娩、手术助产操作不当均可造成软组织撕裂。若裂伤累及血管且未及时缝合，出血可迅速加重。子宫破裂虽少见，但出血凶险，多见于有剖宫产史者经阴道试产过程中。

胎盘因素：约占10%。胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均影响子宫收缩及血窦关闭。多次人工流产史、剖宫产史可损伤子宫内膜基底层，增加胎盘植入风险。胎盘植入者胎盘绒毛侵入肌层，剥离时无法自行止血，是导致难治性产后出血的重要原因。

凝血功能障碍：约占1%。分为原发性和继发性。原发性见于妊娠合并血小板减少症、血友病等；继发性多由重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等诱发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子，导致创面渗血不止。

世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告指出，产后出血仍是全球孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的27%。中华医学会妇产科学分会产科学组2021年发布的《产后出血预防与处理指南》强调，准确识别出血原因是止血成功的关键。临床处理遵循“先简单后复杂”原则：先按摩子宫并使用宫缩药物，无效时依次排查产道损伤、胎盘残留及凝血功能。病情稳定者每15至30分钟评估一次生命体征；出血活跃期需持续心电监护并动态监测血红蛋白及凝血指标。

发生产后出血后，及时识别并针对病因处理是降低不良结局的核心环节。产后2小时内应密切观察阴道流血量、子宫底高度及生命体征变化。

常见问题

是子宫收缩乏力。约占全部产后出血病例的70%至90%，即子宫在胎儿娩出后无法有效收缩关闭胎盘剥离面的血管，导致持续出血。

会。胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可妨碍子宫正常收缩及血窦关闭。有多次人工流产史或剖宫产史者发生胎盘植入的风险更高。

不常见。凝血功能障碍约占产后出血病因的1%，多继发于胎盘早剥、羊水栓塞或重度子痫前期等触发的弥散性血管内凝血。

可以降低风险。规范产前检查、识别高危因素、产时积极管理第三产程，能够减少产后出血的发生。产后2小时内密切监测出血量是关键环节。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2021）. 中华妇产科杂志

[2] World Health Organization. Trends in maternal mortality 2000 to 2023. Geneva: WHO, 2023

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社