产后出血什么原因

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，约占全部病例的70%至90%。其次为产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四种原因可单独存在，也可同时出现，临床需按顺序逐一排查。

子宫收缩乏力：占产后出血病因的70%至90%

胎儿娩出后，子宫肌纤维需要持续收缩与缩复，才能关闭胎盘剥离面的血窦。任何削弱子宫收缩的因素均可致病，包括产程过长或过快、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿导致的子宫过度膨胀，以及使用过多镇静剂或宫缩抑制剂。据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告，子宫收缩乏力是全球产后出血的首位原因，在低收入与中等收入国家尤为突出。

产道损伤：约占20%

包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂。急产、手术助产、胎儿过大或产道弹性差时更易发生。裂伤若累及血管，出血可迅速且量大，需立即缝合止血。

胎盘因素：约占10%

胎盘滞留、胎盘部分剥离、胎盘植入及副胎盘均可引起出血。胎盘剥离后未及时排出，会影响子宫收缩；胎盘植入则因绒毛侵入子宫肌层，剥离时血窦开放导致大出血。

凝血功能障碍：约占1%

分为先天性与获得性两类。获得性更常见，如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留等可引发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子，导致血液不凝。

高危识别与处理原则

• 产前评估：识别多胎、羊水过多、前置胎盘、既往产后出血史等高危因素。
• 产时监测：胎儿娩出后立即测量出血量，采用称重法与容积法，避免目测低估。
• 处理顺序：按摩子宫、应用宫缩剂、排查产道损伤与胎盘因素、纠正凝血功能。病情稳定者每15分钟评估一次生命体征；出血活跃期需持续心电监护并建立两条静脉通路。

产后出血可防可控，关键在于产前识别高危因素、产时准确测量出血量、产后按顺序排查四大原因。任何一位产妇分娩后均需在产房观察至少2小时，发现出血偏多应立即呼叫急救团队。

常见问题

是子宫收缩乏力，约占70%至90%。胎儿娩出后子宫需持续收缩关闭血窦，收缩乏力时血窦开放导致出血。多胎、羊水过多、产程异常均可诱发。

会。胎盘滞留、部分剥离或植入均可导致出血。胎盘未及时排出会影响子宫收缩，植入则因绒毛侵入肌层使血窦无法关闭，需手术或介入处理。

不常见，约占1%。多继发于胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期等。凝血因子被大量消耗后血液不凝，需输注血制品纠正。

可以。产前识别多胎、前置胎盘等高危因素，产时准确测量出血量，产后按顺序排查四大原因，能显著降低风险。分娩后需在产房观察至少2小时。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范. 2017.