产后出血的病因

产后出血最常见病因是子宫收缩乏力，约占全部病例的70%至90%。其次为产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四种病因可单独或合并存在，临床需按顺序快速排查以明确出血来源。

产后出血的四大病因

1、子宫收缩乏力：占产后出血病因的70%至90%，为最常见原因。胎儿娩出后子宫肌纤维需有效收缩以压迫肌层内血管实现止血，若收缩强度不足或节律失调，血窦无法关闭即持续出血。高危情形包括产程延长、多胎妊娠、羊水过多致子宫过度膨胀、巨大胎儿、多次分娩史、绒毛膜羊膜炎及滥用缩宫药物等。

2、产道损伤：约占20%。涵盖会阴、阴道、宫颈及子宫下段裂伤，亦可发生于剖宫产子宫切口撕裂。急产、手术助产、巨大胎儿分娩及会阴保护不当均可造成损伤。此类出血特点为胎儿娩出后即出现持续性鲜红色血液流出，与子宫收缩乏力所致暗红色间断出血有所不同。

3、胎盘因素：约占10%。包括胎盘滞留、胎盘植入及胎盘部分残留。胎儿娩出后30分钟胎盘未排出即诊断胎盘滞留；胎盘绒毛侵入子宫肌层则为胎盘植入，可致严重出血。人工流产史、剖宫产史及前置胎盘为胎盘植入的主要危险因素。

4、凝血功能障碍：占比不足1%，但病情凶险。分为妊娠合并凝血功能异常与妊娠并发症所致凝血功能异常两类。前者如原发性血小板减少、血友病；后者如羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥、死胎滞留等，可诱发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子与血小板，导致创面广泛渗血且血液不凝。

病因排查的临床顺序

• 第一步：按摩子宫并评估收缩状态，若子宫柔软、轮廓不清，首先考虑子宫收缩乏力。
• 第二步：检查软产道，自宫颈至会阴逐一探查有无裂伤及活动性出血点。
• 第三步：探查宫腔，确认胎盘是否完整排出，必要时行超声检查辅助判断残留或植入。
• 第四步：若前三步均未发现明确异常，且出血持续不凝，应紧急检测凝血功能，排查凝血功能障碍。

世界卫生组织2023年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，全球每年约1400万例产后出血发生于资源有限地区，其中子宫收缩乏力为首位病因。该指南强调，产后出血病因诊断应与止血治疗同步进行，不应因等待检查结果而延误处理。中华医学会妇产科学分会2023年发布的《产后出血预防与处理指南》同样将子宫收缩乏力列为首要病因，并建议采用“四步排查法”逐一排除。

产后出血病因以子宫收缩乏力最为多见，产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍依次排列。临床处理需按收缩、产道、胎盘、凝血顺序快速排查，病因明确前即应启动止血措施。产后2小时内为出血高发时段，需严密监测生命体征与出血量。

常见问题

是子宫收缩乏力。胎儿娩出后子宫需有效收缩压迫血管止血，收缩强度不足即导致持续出血，约占全部产后出血病例的70%至90%。

会。胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可引起出血，胎盘绒毛侵入子宫肌层时出血风险更高，人工流产史与剖宫产史为重要危险因素。

出血持续且血液不凝。羊水栓塞、胎盘早剥等可诱发弥散性血管内凝血，消耗凝血因子与血小板，导致创面广泛渗血，病情凶险但占比不足1%。

可以。子宫收缩乏力可与产道损伤或胎盘因素合并出现，多种病因叠加时出血更为严重，临床排查需逐一评估，不可仅满足于发现单一病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.