什么叫产后出血

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升，是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。该定义强调时间窗口与失血量两个核心要素，缺一不可。

定义与诊断标准

1、时间界定：产后出血的时间范围限定为胎儿娩出后的24小时以内，超过此时间则归为晚期产后出血，两者在病因与处理思路上存在差异。

2、阴道分娩标准：胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500毫升即可判定。

3、剖宫产标准：由于术中出血与术后渗血难以完全区分，剖宫产分娩者失血量达到或超过1000毫升方可判定。

4、失血量评估难点：临床中目测失血量往往低于实际值，容易造成低估，因此需要结合称重法、容积法及血红蛋白变化综合判断。

主要原因

1、子宫收缩乏力：占产后出血病因的多数，子宫肌纤维不能有效收缩压迫血管，导致出血持续。

2、产道损伤：包括会阴、阴道、宫颈裂伤，以及剖宫产切口撕裂或子宫破裂。

3、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均可引起出血。

4、凝血功能障碍：原发性凝血功能异常或继发于胎盘早剥、羊水栓塞等所致的凝血功能紊乱。

高危因素

1、产前因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。

2、产时因素：产程延长、急产、缩宫素使用不当、器械助产等。

3、既往因素：既往剖宫产史、多次人工流产史、子宫手术史等。

临床表现与危害

1、阴道流血：可为持续性或间断性，颜色鲜红或暗红，部分病例血液积聚于宫腔或阴道内，外部流血量与休克程度不成比例。

2、休克表现：面色苍白、心率增快、血压下降、尿量减少等。

3、并发症：失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、垂体功能减退等。

世界卫生组织2023年发布的《孕产妇死亡原因趋势》报告指出，产后出血仍是全球孕产妇死亡的首要直接原因，约占全部孕产妇死亡原因的百分之二十七。该数据来源于世界卫生组织发布的全球孕产妇死亡原因分析报告。

处理原则

1、快速识别：一旦发现出血量异常，立即启动产后出血抢救流程。

2、病因处理：针对子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍分别采取相应措施。

3、容量复苏：建立静脉通路，补充血容量，维持循环稳定。

4、团队协作：产科、麻醉科、输血科、重症医学科共同参与抢救。

产后出血的关键在于早期识别与快速干预，失血量评估不能仅凭目测。孕产妇分娩后需密切观察生命体征与阴道流血情况，出现异常应及时就医。

常见问题

否。剖宫产同样可能发生产后出血，且剖宫产判定标准为失血量达到或超过1000毫升，风险并不低于阴道分娩。

是。产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因之一，严重时可引起失血性休克、弥散性血管内凝血等致命并发症。

部分可以。产前识别高危因素、产时规范处理产程、产后密切监测出血量，均有助于降低产后出血的发生风险。

视情况而定。若恢复良好且无严重并发症，通常不影响再次妊娠；若出现垂体功能减退等后遗症，则需专科评估后再计划妊娠。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因趋势. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.