产后出血怎么办

产后出血的处理核心是快速识别、呼叫急救、维持生命体征并尽快转运至有救治能力的医疗机构。产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量达到500毫升或剖宫产失血量达到1000毫升，属于产科急危重症，现场处理与专业救治必须同步推进。

1、立即呼叫急救：发现产后阴道大量流血、头晕、面色苍白、心慌或意识改变，须第一时间拨打120，同时通知产科医护人员，不可等待观察。

2、保持平卧与保暖：将产妇置于平卧位，头部稍低，抬高下肢约20至30度，有助于维持脑部供血；加盖衣物或毯子，减少热量散失。

3、持续按压子宫：若胎盘已娩出且子宫松软，可一手置于子宫底下方，另一手在腹部按摩子宫底，促进子宫收缩，直至子宫变硬。操作需由受过培训的人员进行。

4、建立静脉通路并补液：医疗机构内应尽快开放两条静脉通路，输注晶体液维持循环，同时抽血查血常规、凝血功能，交叉配血。

5、寻找出血原因：常见原因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。据世界卫生组织2023年发布的《产后出血预防与管理建议》，子宫收缩乏力是全球产后出血最常见原因，约占70%至80%。

6、药物与手术干预：在医生指导下使用宫缩剂；若为软产道裂伤需缝合止血；胎盘残留需行清宫术；难治性出血可采用宫腔填塞、子宫动脉栓塞甚至子宫切除术。

7、输血与凝血支持：当血红蛋白低于70克每升或出现凝血功能障碍时，需输注红细胞、血浆、血小板及冷沉淀。中国《产后出血预防与处理指南（2023）》指出，早期识别并启动大量输血方案可降低孕产妇死亡风险。

8、转运与多学科协作：基层医院不具备救治条件时，应在抗休克同时尽快转诊至有介入、手术及重症监护能力的产科救治中心，途中持续监测生命体征。

产后出血的预后取决于识别速度与止血效率。阴道分娩失血量达500毫升、剖宫产达1000毫升即应启动应急流程。日常产检中应评估高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿、既往产后出血史。分娩后2小时内需密切观察阴道流血、子宫硬度及生命体征。任何延迟都可能增加休克、弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭风险。

常见问题

能。规范产检、识别高危因素、分娩后预防性使用宫缩剂、及时排空膀胱并按摩子宫，可降低产后出血发生风险。

否。是否输血取决于失血量、血红蛋白水平及凝血功能。轻度出血通过补液和宫缩剂即可稳定，重度出血才需输血。

是。多数产妇恢复后可再次妊娠，但需在孕前评估子宫恢复情况及既往出血原因，孕期加强监测。

立即拨打120，保持平卧、保暖，按摩子宫，尽快转运至医院。不可自行使用药物或偏方，以免延误救治。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与管理建议. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.