产后出血的检查

产后出血的检查以快速判断出血量与病因、评估凝血功能及生命体征为核心，需在抢救同时同步完成。常用项目包括血常规、凝血功能、纤维蛋白原、血型与交叉配血、超声检查及休克指数评估，必要时行肝肾功能与血气分析。

产后出血的检查项目与临床意义

1、血常规与血型检查：血红蛋白与红细胞压积可反映失血程度，但产后早期血液浓缩可能掩盖真实下降，需动态复查。血型鉴定与交叉配血是输血前必要步骤，应在出血初期即完成标本采集。

2、凝血功能检测：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原。纤维蛋白原低于2克每升提示凝血功能受损，低于1.5克每升需警惕弥散性血管内凝血。产后出血伴凝血异常者，纤维蛋白原下降常早于其他指标。

3、超声检查：可判断宫腔内有无胎盘胎膜残留、子宫复旧情况及有无盆腔血肿。对于胎盘植入性疾病，超声可显示胎盘与子宫肌层界限不清、子宫浆膜层血流丰富等征象。

4、休克指数与生命体征监测：休克指数等于心率除以收缩压，正常值为0.5至0.7。休克指数大于1提示失血量可能超过全身血容量的20%至30%，需立即启动输血方案。同时监测血压、心率、尿量及意识状态。

5、血气分析与肝肾功能：可评估组织灌注与酸碱平衡状态，乳酸升高提示组织缺氧。肝肾功能异常可能影响凝血因子合成与代谢，需在大量输血时动态监测。

6、出血量评估方法：称重法、容积法及血红蛋白下降法可量化出血量。产后24小时内出血量超过500毫升（阴道分娩）或1000毫升（剖宫产）即诊断为产后出血。

世界卫生组织2023年发布的产后出血管理指南指出，纤维蛋白原低于2克每升是预测严重产后出血的重要阈值。一项纳入2021年至2023年国内三甲医院产科数据的统计显示，产后出血患者中约35%存在纤维蛋白原水平下降，其中12%进展为弥散性血管内凝血。

产后出血检查的时机与频率

• 出血初期：立即完成血常规、凝血功能、血型与交叉配血，每15至30分钟复查一次生命体征。
• 出血持续或加重：每1至2小时复查凝血功能与纤维蛋白原，必要时每30分钟复查血气分析。
• 出血控制后：产后24小时内至少复查血常规与凝血功能各一次，评估恢复情况。

产后出血的检查需与止血治疗同步进行，不能因等待结果而延误处理。动态监测纤维蛋白原与休克指数是判断病情进展的关键。产后出血高危产妇应在产前完成血型与凝血功能基线检测，以便产后快速对比。

常见问题

是。超声可判断宫腔残留、子宫复旧及盆腔血肿，对明确出血原因有重要价值，但需在生命体征稳定时进行。

低于1.5克每升提示病情危重。纤维蛋白原低于2克每升即需警惕凝血功能受损，低于1.5克每升需考虑弥散性血管内凝血。

产后早期血液浓缩，血红蛋白与红细胞压积可能尚未下降，需动态复查才能真实反映失血程度。

休克指数等于心率除以收缩压。正常值为0.5至0.7，大于1提示失血量可能超过全身血容量的20%至30%。

需要。肝肾功能异常可能影响凝血因子合成与代谢，大量输血时需动态监测，以评估组织灌注与代谢状态。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血管理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 产后出血临床诊疗专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.