牙齿为什么会发黑

牙齿发黑通常由外源性色素沉着、牙体硬组织脱矿或坏死、以及牙髓病变三类原因造成，其中龋病与牙髓坏死是最需要临床干预的两类情况。色素附着仅影响外观，而牙体组织破坏若未及时处理，可向深部发展并引发疼痛与感染。

一、外源性色素沉着

1、饮食因素：长期摄入咖啡、浓茶、红酒、酱油等深色饮品与食物，色素可沉积于牙面获得性薄膜中，日积月累形成褐色或黑色斑块。

2、烟草因素：烟草燃烧产物中的焦油类物质附着于牙面，是成人牙面发黑的常见原因之一。

3、口腔卫生因素：刷牙不彻底导致菌斑与牙石堆积，牙石本身呈黄褐色至黑褐色，多位于牙龈边缘与牙缝处。

二、牙体硬组织病变

1、龋病：致龋菌利用糖类产酸，使牙釉质脱矿，形成白垩色斑，随病程进展变为黄褐色乃至黑色，质地变软并形成龋洞。第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中相当比例表现为牙面变色。

2、牙釉质发育不全：在牙齿发育矿化期受到全身疾病或营养障碍影响，釉质结构缺陷，易吸附色素而呈暗色。

3、牙外伤：牙齿受撞击后牙髓出血，血液分解产物渗入牙本质小管，牙齿可逐渐变为灰黑色。

三、牙髓与根尖病变

1、牙髓坏死：深龋、外伤或重度磨耗导致牙髓血供中断，牙髓组织坏死后红细胞分解，血红蛋白与牙本质结合，患牙呈现灰暗至黑色，此类牙齿常无自发痛，但可继发根尖周炎。

2、根管治疗后变色：根管内残留血液或充填材料渗入牙本质小管，也可使牙冠颜色变暗，属于治疗后常见表现。

3、内源性着色：四环素类药物在牙齿发育矿化期沉积于牙本质，可造成灰黄至灰黑色带状着色，该情况与用药时期密切相关，恒牙列受累者需由口腔科医师评估处理方案。

四、处理原则与就医提示

• 色素沉着与牙石：由口腔科医师行洁治与抛光处理，日常使用含氟牙膏并配合牙线清洁邻面。
• 龋病：需尽早去腐充填，避免病变累及牙髓。
• 牙髓坏死或根尖病变：需行根管治疗，治疗后视情况选择冠修复以改善外观与功能。
• 发育性着色：需明确着色层次，表层着色可尝试漂白，深层着色需评估贴面或全冠修复的适应证。

牙齿发黑的原因涵盖色素、龋坏与牙髓坏死等不同层次，处理方式取决于病变深度，越早由口腔科医师明确诊断，越能减少牙体组织的不可逆损失。

常见问题

否。牙齿发黑可由色素沉着、牙石、牙釉质发育不全、牙髓坏死等多种原因引起，需由口腔科医师检查后才能判断是否为龋病。

需要评估。牙髓坏死早期常无疼痛，但可继发根尖周炎，建议尽早就诊明确病因，由医师决定是否需要根管治疗。

部分可以。外源性色素与菌斑可通过正确刷牙减轻，但牙石、龋洞及牙髓坏死导致的变色无法通过刷牙去除，需专业处理。

提示牙髓可能已坏死。牙髓出血分解产物渗入牙本质小管可使牙齿变灰黑，应尽快就诊评估牙髓活力。

不完全相同。儿童还需考虑乳牙龋、釉质发育不全及色素附着，且发育期用药史对牙齿颜色的影响更为突出。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 龋病防治指南[J]. 中华口腔医学杂志.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.