骨穿打的什么麻药

骨髓穿刺通常采用局部麻醉，常用药物为利多卡因，属于酰胺类局部麻醉药，操作前在穿刺点皮肤、皮下组织及骨膜表面逐层注射，以减轻穿刺过程中的疼痛感。

骨髓穿刺麻醉的具体实施方式

1、麻醉药物选择：临床最常使用利多卡因，浓度多为1%至2%，单次用量一般不超过4.5毫克每千克体重（不含肾上腺素）或7毫克每千克体重（含肾上腺素），具体用量由操作者根据体重和穿刺部位计算。

2、麻醉注射层次：麻醉需覆盖皮肤、皮下组织、骨膜三层。骨膜神经末梢丰富，是穿刺时疼痛的主要来源，因此骨膜表面注射是麻醉的关键步骤，遗漏此层会导致进针时明显疼痛。

3、麻醉起效时间：利多卡因注射后约1至3分钟起效，操作者通常等待2至3分钟后再进针，以确保麻醉效果充分。若麻醉不充分，可追加少量药物，但需控制总剂量。

4、特殊人群调整：儿童、老年人或肝功能不全者，利多卡因代谢减慢，需适当减量。对酰胺类局麻药过敏者，可改用酯类局麻药如普鲁卡因，但需提前进行过敏试验。

5、麻醉与镇静的区别：局部麻醉仅使穿刺区域痛觉消失，患者全程清醒。部分医疗机构对紧张或儿童患者会联合使用镇静药物，如咪达唑仑，但此属于额外方案，并非常规操作。

骨髓穿刺的操作流程与麻醉配合

骨髓穿刺是诊断血液系统疾病、某些感染性疾病及肿瘤骨髓转移的重要手段。根据《血液病诊断及疗效标准》（第4版）及临床操作规范，标准流程如下：

• 体位准备：胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位，髂前上棘穿刺取仰卧位。
• 定位消毒：常规碘伏消毒，铺无菌洞巾。
• 局部麻醉：按上述层次注射利多卡因，回抽无血后再注射，避免药物直接进入血管。
• 穿刺进针：麻醉起效后，穿刺针垂直骨面旋转进针，有落空感即进入骨髓腔。
• 抽吸涂片：抽取骨髓液0.1至0.2毫升，立即涂片，避免凝固。
• 拔针压迫：拔针后无菌纱布压迫3至5分钟，凝血功能异常者延长至10分钟。

麻醉相关注意事项

• 利多卡因过敏虽罕见，但需询问过敏史。酯类局麻药过敏率高于酰胺类。
• 穿刺部位感染、严重出血倾向未纠正者，不宜进行骨髓穿刺。
• 麻醉后局部可能出现短暂肿胀或淤青，一般数日内自行消退。
• 若穿刺时出现剧烈疼痛，应及时告知操作者，而非强行忍耐，必要时补充麻醉。

骨髓穿刺的麻醉以利多卡因为主，逐层注射至骨膜是镇痛关键，操作前需评估过敏史与凝血功能，麻醉充分后穿刺可显著减轻不适。

常见问题

是，可能仍有轻微酸胀或短暂锐痛。麻醉主要阻断皮肤和骨膜痛觉，但进针突破骨皮质时部分患者仍会感到一过性酸胀，通常数秒内缓解。

否，常规局部麻醉不会影响大脑。利多卡因仅作用于注射区域神经末梢，吸收入血量极低，不会产生中枢麻醉或意识改变。

否，不建议不做麻醉。骨膜神经末梢密集，直接穿刺会引起剧烈疼痛，且可能因患者移动导致穿刺失败或损伤周围组织。

否，单纯局部麻醉无需禁食。仅当联合使用镇静或全身麻醉时，才需按麻醉科要求提前禁食禁水。

是，可更换麻醉方案。对利多卡因过敏者，可改用酯类局麻药如普鲁卡因，但需先做过敏试验，或由麻醉科评估后选择其他镇痛方式。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血液病诊断及疗效标准（第4版）. 科学出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨髓穿刺技术操作规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 局部麻醉药临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志.

[4] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.